L’ECHODOPPLER TRANSCRANIEN AASLID dès 1982

1. Le matériel Os peu perméable aux U.S - Heureusement, il existe des fenêtres de transparence. - Nécessité de sonde de basse fréquence avec des puissances d’émission élevées (500 mW/cm2 contre 40 mW/cm2 pour ACC) - 10 à 15 % d’échec

2. Les Voies d’abord et les résultats normaux But : l’exploration du polygone de WILLIS

ORBITAIRE ORBITAIRE

Sous-occipitale

Temporale ou pariéto-temporale

FLUX NEGATIFS FLUX NEGATIFS

3. Les indications Evaluation du retentissement des lésions extra-crâniennes Les Occlusions Suppléance dans 50 % par ACo Ant 38 % par ACo Post 12 % par A Oph

FLUX POSITIFS FLUX POSITIFS

- Les Sténoses Amortissement significatif si > 20 % Retentissement sur ACM homolatérale si sténose > ou = 90 %

Diagnostic des lésions vasculaires intra-crâniennes - Oblitération : Absence de flux Hyperéchogénécité parenchymateuse après 5 jours dans 70 % des cas. Sténoses si > à 70 % retrouvées dans 70 % des sténoses angiographiques. Anévrisme si > ou = à 5 mm Etude de LEFTHERIOTIS 8/15 détectés versus TDM

Malformation artério-veineuse FAV Angiomes 80 % de corrélation avec angio Plutôt pour le suivi que pour le diagnostic

Insuffisance vertébro-basilaire Sténose du tronc basilaire si > 70 % Vol sous-claviers

Hémorragies cérébrales Recherche du spasme artériel : Aliasing

3. Les indications expérimentales par détection des micro-embols (HITS): Lésions carotidiennes Embols solides SIEBLER Endartériectomie carotidienne Complications secondaires à des embols gazeux surtout si dérivation Chirurgie cardiaque Avec circulation extra-corporelle : embols gazeux. Foramen ovale perméable Evaluation de l’efficacité des anti-agrégants plaquettaires

CONCLUSION Cet examen reste une exploration de 2ème intention dont l’intérêt et la place sont en cours d’évaluation. Cependant, il semble d’ores et déjà appréciable pour l’évaluation du retentissement des lésions carotidiennes extra-crâniennes chirurgicales si la décision repose sur l’ED seul. Une voie nouvelle s’ouvre celle de la thérapeutique : la recanalisation d’oblitération artérielle cérébrale. Etude d’Andréï Alexandrov (England – 2004) Augmentation significative de l’action des thrombolitiques après une exposition de 2 heures aux U.S : de 29 à 42 % de recanalisation à 3 mois.