COPIL SROS CHIRURGIE Réunion du 14 Juin

1.Bilan 2.Evolutions technologiques 3.Problématiques (réunion du 27 Janvier 2012) et préconisations 4.Organisations particulières 5.Implantations 6.PDSES Plan du SROS 2

Inclusion données 2011 Evolution 2010/2011: +3% (plus d’un million de séjours) L’ambulatoire gagne 6.7% avec l’évolution la plus forte à l’AP-HP (+ 9%) En H.C: – Légère évolution PSPH et AP-HP – Stabilité public et privé commercial Bilan quantitatif 3

Evolution: – + 5.1% ORL stomato – + 4.3% OPH – + 2.4% digestif – + 1% orthopédie (le plus gros volume: séjours) Bilan qualitatif CMD > séjours 4

Robots – St Joseph = 2 – Foch = 2 – Ste Anne – IMM – Claude Bernard Ermont – Meudon – Val de Grâce – Versailles Franciscaines Autres? Pratiques innovantes 5

1.Accessibilité: 1.1 Géographique: répartition de l’offre de soins Etablissements fragiles: – Activités peu développées – Maternités isolées – Seuils pour certaines activités (K) Problème des établissements périphériques Démographie – Regroupement pour maintenir une offre de soins – Filières de prise en charge réparties sur plusieurs établissements Enjeux et préconisations 6

1.Accessibilité: 1.2 Financière A intégrer dans les CPOM: – Honoraires – Suppléments Enjeux et préconisations 7

2.Développement de la chirurgie ambulatoire – Objectifs 50% à échéance du SROS – Organisation de l’accueil des malades et des secteurs opératoires – Structures autonomes Objectifs chiffrés dans le SROS? Transformation des plateaux existants? Enjeux et préconisations 8

3.Démographie 3.1. Chirurgiens Adapter les formations aux besoins Dans certaines spécialités, organiser des coopérations, des postes partagés pour maintenir une offre 32. Autres spécialités Anesthésistes +++ Radiologues +++ Enjeux et préconisations 9

4.Organisations particulières: 4.1. Personnes âgées en orthopédie Bilan – 36% de la chirurgie après 75 ans – 2010: près de séjours – 16% de sévérité 3 et 4 – Mortalité importante – Sortie domicile 14.5% – Prothèse de hanche en 2010   21.4% sévérité 3 et 4  4% mortalité immédiate  44.4% sortie SSR Enjeux et préconisations 10

Organisation à mettre en place systématiquement Différentes possibilités: – Unité dédiée UPOG – Gériatre ou médecin autre dédié – Intervention d’une équipe mobile Engagements dans le CPOM Enjeux et préconisations 11

4.Organisations particulières: 4.2. Chirurgie pédiatrique 2011: 0-15ans : séjours chirurgicaux 0-3 ans: séjours chirurgicaux 133 établissements + AP-HP Activités très variables: 3 typologies : – Activité ciblée sur ORL, stomato, urologie (circoncisions) – Activité ultra spécialisée: FOR, M. Lannelongue, J. Cartier – Case mix varié Enjeux et préconisations 12

Particularités Necker Polytraumatisés Neurochirurgie Greffes Trousseau R. Debré Greffes Bicêtre Neuro- interventionnel Sites pédiatrique de l’AP-HP - Activités 13

Démographie sites pédiatriques 1.Chirurgiens – Compétences dans les départements 75 – 92 – 93 – 94 – 95 2.Anesthésistes: – Très difficile à établir car chaque praticien a ses critères – Démographie défavorable Radiologues – Démographie défavorable dans les établissements publics 14

Préconisations proposées Préconisations proposées: – Activité programmée: ne rien changer – Activité non programmée: En raison des problèmes démographiques, aucune modification structurelle importante Par contre, clarifier le rôle de chacun et les relations entre établissements 15

PDSES 1.Adultes – Chirurgie digestive et orthopédique: Expérimentation en cours – Spécialités: propositions en cours de validation 2.Enfants: – Cahier des charges à rédiger – Appel à projet en Septembre 2012 – Registre des refus AP-HP 16

Implantations Cible SROS 3 Implantations autorisées 30 Juin 2012 Fourchette haute 7548 à à à à à à

Périmètre : GHM en C (2010 et 2011) Source : PMSI MCO Catégorie Séjours GHM C**Séjours ambu***Part ambu en % evol evol evol 2011 Public hors AP-HP (39*) ,27% ,87% 33,75%35,56% 1,81% AP-HP (22*) ,02% ,26% 20,38%21,41% 1,04% ESPIC (18*) ,23% ,64% 26,99%28,89% 1,90% Privé (101*) ,11% ,02% 50,31%51,92% 1,61% Total IDF (180*) ,47% ,54% 40,13%41,35% 1,22% * Nombre de structures ** Définition des séjours chirurgicaux : tous les séjours avec un GHM "C" en 3ème caractère hors CMD 14 et 15 ***Définition des séjours chirurgicaux en ambulatoire : tous les séjours avec un GHM "C" en 3ème caractère hors CMD 14 et 15 et mode de sortie = domicile et durée de séjour = 0 nuitée Les données 2011 en IDF