Mme Josiane VILAIR – Dr Alix DUMONT 718 lits et places Améliorer la prise en charge de l’escarre Présentation du diagnostic et du plan d’actions 25 OCTOBRE 2012 Mme Josiane VILAIR – Dr Alix DUMONT Direction Qualité Gestion des Risques Direction Des Soins

Rappel des attentes de l’établissement sur ce projet Cette action s’intègre dans le projet de l’établissement, au niveau: de la Direction des Soins de la Qualité et gestion des risques de l’établissement de la communauté médicale des services de soins.

Attentes de l’établissement sur ce projet Enquête COMPAQ + HPST du 31 Mai 2011 relative à la « Gestion du risque d’escarre » sur l’hôpital (score D). Volontaire pour s’inclure dans l’accompagnement proposé par l’ARS avec 4 autres établissements (Longjumeau-Orsay-Paul Brousse et Meaux) sur un projet d’amélioration « escarre ». Objectifs: Réactualiser nos protocoles, Posez des indicateurs de suivi, Uniformiser les pratiques, Sensibiliser le personnel à l’importance des soins de dépistage et de prévention, Evaluer le risque d’escarre pour tous les patients.

Que cherche t’on à faire? Et comment?

Le rythme du projet, ses 2 types de recueil Diagnostic 2 mois Plan d’action 1 mois Mise en œuvre du plan d’action et Suivi 6 mois Recueil en continu : Taux d’incidence mensuel d’escarres acquises, taux d’escarres acquises découvertes à un stade supérieur à 2, taux d’évolution des escarres importées Recueil en continu : Taux d’incidence mensuel d’escarres acquises, taux d’escarres acquises découvertes à un stade supérieur à 2, taux d’évolution des escarres importées M0 M3 M6 M9 Recueil en discontinu : audit de dossier pour évaluation des pratiques M0 M2 M4 M6 M8 M10 Echanges inter-établissements

Des outils mis a disposition par l’ARS METHODOLOGIE Des outils mis a disposition par l’ARS 1. Audits d’organisation du service = autoévaluation Au début MO et à la fin de la période M9 2. Audits de pratiques par audit de dossiers Tous les 3 mois : M0,M3,M6,M9 Concernant le dépistage, la prévention et le traitement 3 .Mesure de l’incidence en continu Tous les mois ☛ Une fiche déclarative remplie pour chaque patient porteur d’escarre: - En distinguant escarres acquises et escarres importées - En notant la présence ou non d’escarre à la sortie - En cas de présence son évolution avec amélioration , stagnation ou aggravation.

Synthèse des travaux réalisés Lancement interne Novembre 2011: Information et organisation du groupe de travail Information des services concernés par l’étude Décembre 2011: Mise en place des différents audits en respectant l’échéancier Audit d’organisation Décembre 2011 et juillet 2012 Mesure de l’incidence Mensuelle de décembre 2011 à juillet 2012 Audit de dossier Trimestrielle de décembre 2011 à juillet 201. Restitution du diagnostic et du plan d’action en interne En réunion de cadres, dans les services concernés, en réunion qualité Choix des objectifs et indicateurs de suivi Oui Organisation de groupes de travail thématiques Au sein de l’ hôpital avec le groupe escarre crée parallèlement au projet ARS. Restitution du diagnostic Présentation du plan d’actions, suivi et clôture Lors des rencontres inter établissements à l’ ARS des: 24 janvier, 13 mars,15 mai,10 juillet , 2 octobre 2012.

Synthèse globale des constats du diagnostic Positif Négatif Origine Interne Forces : Un axe institutionnel. Les deux services impliqués dans la démarche. Le groupe de travail multi professionnel existant sur les escarres. La traçabilité de la douleur dans les dossiers. L’existence de l’ échelle de Norton en SSR et son utilisation. Une EPP en SSR sur les escarres faite en 2010. L’ existence de procédures : prise en charge de la douleur Le tracé de l’ IMC en chirurgie viscérale. L’évaluation du risque d’ escarre durant la première semaine d’hospitalisation. Faiblesses : Le manque de traçabilité à l’ arrivée du poids, de la taille ,de l’IMC et du suivi risque d’ escarre en SSR. Les locaux anciens SSR éloignés du centre hospitalier et une insuffisance de matériel de prévention. Un déficit de temps diététicienne dévolue au SSR . L’ absence de réactualisation des supports et des protocoles. Les disparités ou l’absence de documents suivant les services (fiche de pansements). Le suivi d’ indicateurs absents ou irréguliers ( calcul incidence, évaluation de la douleur). La non désignation d’une personne référente dans l’ établissement (en 2010) Origine Externe Opportunités : La proposition de l’accompagnement et la mise à disposition des outils par l’ ARS . Les rencontres inter établissements. L’ IPAQQS en SSR (100 dossiers) La formation sur les plaies et cicatrisation prévue sur l’ établissement ( plan de formation continue). La formation nutrition en 2012. Le guide MEAH . Menaces : Le contexte financier difficile La Construction d’ un nouvel SSR L a pérennité du suivi des indicateurs à long terme.

Nos objectifs atteints sur le projet Faire vivre le groupe de pilotage «  escarre » Sensibiliser les équipes médicales et para médicales aux risques d’ escarres  patient et entourage, Identifier les patients à risque, Prendre en charge les escarres acquises et importées et en assurer le suivi, Réduire l’incidence de l’escarre acquise. Notre objectif actuel : Déploiement sur 2013

Historique en SSR La problématique escarre avait justifié UNE EPP dans le service en 2010 , réalisée par : Deux médecins et un cadre de santé. Ce travail faisait référence à la conférence de consensus ANAES de 2001 et avait abouti à la réalisation: d’une feuille de prescription mentionnant l’échelle d’évaluation du risque (score de NORTON inséré dans les classeurs de prescriptions). d’un protocole abrégé «Modalités de mise en place de prévention des escarres au SSR »inséré aussi dans les classeurs de prescriptions des 3 étages du SSR .

Un projet d’accompagnement ARS justifié L’escarre est une pathologie évitable. En France: La prévalence*moyenne de l'escarre chez les patients hospitalisés est de 8,6%. - L'incidence** est de 4,3% Les chiffres varient selon l'activité , En SSR:- La prévalence*moyenne de l'escarre chez les patients hospitalisés est de 7%. - L'incidence** est de 2.5%. Réduire l’incidence de l’escarre acquise. Augmenter le taux d’amélioration de l’escarre importée. *Prévalence : nombre de patients porteurs d'escarre un jour donné. ** Incidence : proportion de patients développant une escarre au cours de leur séjour Objectifs du projet

LES RESULTATS

Mesure incidence MESURE D’INCIDENCE : 20 18 Escarres acquises dans le mois / ensemble de patients sortis dans le mois 2 2 Escarres acquises dans le mois / somme des journées d’hospitalisation dans le mois 10 9 Patient ayant au moins unes escarre acquise dans le mois / ensemble de patients sortis dans le mois 1 1 Patient ayant au moins unes escarre acquise dans le mois/ somme des journées d’hospitalisation dans le mois Somme escarres importés/ escarres importé patients sortis dans le mois - 1 - 4 - 1 11 11 22 31 3 3 1 1 1 Nb. escarres en aggravation Nb. escarres en stagnation Nb. escarres en amélioration

Résultat dépistage : Audit de dossiers initial Décembre 2011

Résultat dépistage : Audit de dossiers final Juin 2012

Résultat prévention :Audit de dossiers initial Décembre 2011

Résultat prévention: Audit de dossiers final Juin 2012

Enseignements Au niveau du service - Volonté de l’encadrement médical et paramédical. - Motivation des membres de l’équipe. - Forte Mobilisation en temps face à l’exhaustivité du projet.   La réflexion menée a chaque étape du processus de prise en charge (dépistage, prévention , traitement ,organisation du service) a permis / d’identifier nos points à améliorer : Traçabilité par les équipes soignantes Recours aux spécialistes (dermatologue, chirurgien) par le médecin Moyens humains (diététicien et surtout kinés) Moyens matériels (supports de lit et de fauteuil) de percevoir l’importance de : La sensibilisation régulière des équipes médicales et paramédicales à cette problématique La formation La continuité des soins avec notamment information des patients et de l’entourage et des structures d’aval Le soutien institutionnel .

Les actions d’amélioration et de suivi envisagées Améliorer nos scores pour tous les items étudiés. Appliquer et évaluer les protocoles réactualisés Continuer à utiliser la fiche de déclaration des escarres du projet : afin de disposer de 2 principaux indicateurs de qualité de suivi (incidence des escarres acquises ,évaluation de l’évolution des escarres importées). Etablir un plan d’équipement institutionnel sur plusieurs années

MERCI pour votre attention