Qualité et efficience des soins en EHPAD Page de titre Remplacer les zones de textes par le titre de votre présentation. Le logo et la frise de carrés sont figés. Ministère du travail, de l ’emploi et de la santé Ministère des solidarités et de la cohésion sociale Ministère du budget, des comptes publics, de la fonction publique et de la réforme de l’Etat Guide d’utilisation Cliquez dans le carré Priorités GDR ARS 2010-2011 Qualité et efficience des soins en EHPAD Réunions locales d’échanges avec les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes

Sommaire Introduction Page de sommaire Remplacer le titre de présentation. Remplacer les titres des rubriques par ceux de votre présentation. Le logo, les carrés et la pagination sont figés. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Sommaire Introduction Arrêt des benzodiazépines et médicaments apparentés injustifiés chez le patient âgé

Introduction Introduction Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales d’échanges avec les EHPAD Introduction Introduction Ces réunions locales s’inscrivent dans le cadre des priorités GDR ARS 2011 portant sur la qualité et l’efficience des soins en EHPAD Cette démarche est en cohérence avec la démarche d’évaluation interne en Ehpad qui porte, entre autres domaines , sur celui de la prévention des risques liés à la santé" Cette démarche novatrice vise à : - présenter et valoriser auprès des EHPAD les recommandations de bonnes pratiques liées aux soins centrées sur les priorités de GDR retenues, permettant une gestion et une organisation plus efficientes de l’EHPAD ; - susciter des partages d’expériences et des échanges de bonnes pratiques entre EHPAD. - Identifier une action concrète à mettre en œuvre par l’EHPAD 3

Qu’est-ce que la gestion du risque en EHPAD ? Quels sont les enjeux ? La GDR en EHPAD comprend plusieurs axes : Prévention Qualité des soins Maîtrise médicalisée Pertinence de l’organisation des soins Contrôles

Enjeux de la gestion du risque en EHPAD Les enjeux sont de deux ordres : de santé publique : cf. les axes de prévention relatifs aux personnes âgées inscrits dans la loi de santé publique du 9 août 2004, l’objectif de prévention de la iatrogénie médicamenteuse chez les plus de 65 ans et les recommandations de la HAS spécifiques aux traitements des PA financiers : la GDR EHPAD s’avère nécessaire dans un secteur aux dépenses élevées et en forte croissance

Sommaire Introduction Page de sommaire Remplacer le titre de présentation. Remplacer les titres des rubriques par ceux de votre présentation. Le logo, les carrés et la pagination sont figés. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Sommaire Introduction Arrêt des benzodiazépines et médicaments apparentés injustifiés chez le patient âgé

Les recommandations existantes Haute Autorité des santé (HAS) : " Améliorer la prescription des psychotropes chez le sujet âgé” " Modalités d’arrêt des benzodiazépines et médicaments apparentés chez le patient âgé"

Mettre en place une stratégie d’arrêt des BZD [recommandation HAS, octobre 2007] Chez tout patient de plus de 65 ans traité quotidiennement, proposer une stratégie d’arrêt si l’indication n’est plus valide Dès l’instauration du traitement, expliquer la durée du traitement et les modalités d’arrêt Devant toute demande de renouvellement, s’interroger sur la mise en œuvre d’un arrêt

Mettre en place une stratégie d’arrêt des BZD [recommandation HAS, octobre 2007] Au moment d’entreprendre un arrêt : évaluer le degré d’attente et d’attachement aux BZD du patient pour une décision partagée et évaluer les facteurs pronostiques distinguer les situations nécessitant une stratégie particulière

Messages clefs [recommandation HAS, octobre 2007] L’arrêt des BZD est nécessairement progressif (de quelques semaines à plusieurs mois) L’objectif est l’arrêt complet de la consommation mais une réduction de la posologie reste satisfaisante Il n’y a pas d’argument pour proposer un traitement substitutif lors de l’arrêt. En revanche, il est recommandé de mettre en place des mesures d’accompagnement non médicamenteuses

Discussion Quelle proportion de résidents fait l’objet d’une prescription de BZD au sein de l’EHPAD ? Quelle est la durée moyenne de prescription de BZD au sein de l’EHPAD ? Quelles sont les modalités d’accès à un psychologue, psychiatre ( emploi partagé, , consultation, réseau, convention avec le secteur psychiatrique…)?

Discussion Les besoins en BZD sont-ils réévalués de façon régulière au sein de l’EHPAD ? Des liens sont-ils établis entre le médecin traitant et l’EHPAD concernant les prescriptions de BZD (évaluation des besoins, mise en œuvre de mesures d’accompagnement non médicamenteuses, …)

Discussion Existe-t-il un suivi de la prescription des autres psychotropes au sein de l’EHPAD Le personnel est-il sensibilisé à la question de la dépression des résidents ? Repèrage des signes Mise en place de mesures d’accompagnement non médicamenteuses, …

Rappels : choix d’une benzodiazépine chez le sujet âgé [d’après support CNAMTS] Privilégier les benzodiazépines à demi-vie courte (< 20h) pour éviter les risques de surdosage (liés à une moins bonne élimination): classe des hypnotiques : zoplidem, zopiclone, etc. classe des anxiolytiques : alprazolam, oxazépam, etc. Eviter les benzodiazépines à demi-vie longue : classes des hypnotiques : flunitrazépam classe des anxiolytiques : bromazépam, diazépam, prazépam, etc

Démarche d’alerte concernant la prescription de Benzodiazépines chez les résidents Cette démarche concerne tous les EHPAD de la région y compris ceux n ’ayant pas participé aux réunions locales. Une démarche en 2 temps : 1- Dans chaque EHPAD, calcul de deux taux : taux de résidents ayant une prescription de BZD (taux = nb de résidents avec prescription de BZD/ nb de résidents au sein de l'EHPAD). taux de résidents ayant une prescription de BZD datant de plus d'un mois (taux = nb de résidents avec prescription de BZD de plus d'un mois/ nb de résidents avec prescription de BZD). Ces deux taux doivent être transmis à l'ARS par 50% des EHPAD de la région dans les 3 mois qui suivent la réunion La période de recueil de ces deux taux doit également être précisée par les EHPAD. Idéalement, une étude « un jour donné » devrait être réalisée par les EHPAD afin d’avoir une homogénéité des modalités de recueil.

Démarche d’alerte concernant la prescription de Benzodiazépines chez les résidents 2- Sur la base de ce recueil, il paraît adapté que le médecin coordonnateur de l'EHPAD signale au médecin prescripteur, toute prescription de BZD datant de plus d'un mois dans une perspective de réévaluation Cette réévaluation par le prescripteur se manifeste par l'une des 2 actions suivantes : 1/ soit il confirme ou renouvelle sa prescription 2/ soit il juge en effet qu'il est nécessaire de l'arrêter et prescrit une diminution progressive des doses de BZD puis un arrêt total A moyen terme, il sera demandé aux EHPAD de transmettre à l’ARS le taux de prescriptions de BZD confirmées (taux = nb de prescriptions de BZD de plus d’un mois confirmées/ nb de prescriptions de BZD de plus d'un mois)