Catherine Zaoui Néonatologie CH Valenciennes 21 mars 2008 Le portage Kangourou Catherine Zaoui Néonatologie CH Valenciennes 21 mars 2008

Portage Kangourou ( Dès stabilisation en réanimation/soins intensifs ) En chambre mère /bébé accompagnante après la réanimation ( 4 chambres …) En unité Kangourou si mère peut encore rester en suites de couches ( coordination avec maternité ++ , transfert mère si outborn ..)

Unité Kangourou Ouverture février 2005 4 (à 6 ) chambres situées à la jonction suites de couches / Néonatologie Hospitalisation double dans la même chambre : prise en charge mère par l’équipe Maternité , bébé par l’équipe Néonatologie Bébé avec maman 24h/24

Unité Kangourou : indications A partir de 33 sem – 1500g Pas de détresse vitale , pas de scope , pas d’oxygène ; uniquement gavages , perfusion.. Dès la naissance ou après 24 - 48 h d’évaluation en SI En portage Kangourou ++ ( retrait incubateur le jour)

Unité Kangourou : « contrat » mère-équipe Explications obligatoires par pédiatre avant admission + livret Signature du « contrat » sans obligation de durée Explications pratiques+++++par la puéricultrice

Unité Kangourou Du 1/1 au 31/12/2007 Total admissions : 111 Dossiers exclus :17 - 10 : séjour < 3 jours en fin d’hospitalisation - 2 : transfert autre service - 3 : dossier incomplet - 2 : pathologie médicale ou sociale Analysés : 94

Unité Kangourou 2007 94 bébés AG : 33-38 sem (méd 34+5) dont 53 bébés < 35 sem PN : 1230-4300g( méd 1980) AG à l’admission : 33+2 - 38sem ( 35 ) Maternité de naissance : Valenciennes 84 Autres 10

Unité Kangourou 2007 94 bébés Durée séjour Kangourou + accompagnante 5 –33( 42 ) jours : moyenne 13.6j dont Kangourou 11.4j Durée moyenne de portage /jour : 10.2 h dont 12h et + : 32 7 à 11h : 30 < 7 h : 21  6 < 2h dont 4 sorties ? : 11

Unité Kangourou : sortie Retour direct à domicile : 82 Passage en Néonatologie sans maman : 12 durée 4 à 17 j ( 9j) dont 8 après un séjour > 1semaine 4 après un séjour < 4 j = « échec » ?

Unité Kangourou : « échecs » 6 bébés : portage 0 à 2 h = 3 paires de jumeaux , tous allaitement artificiel  4 sorties précoces de l’unité (2 et 3 j ) puis séjour Néonatologie (17 et 14 j )  2 sorties après 7j ( 8è grossesse ! ) puis Néonatologie ( 9j)

Unité Kangourou : AG/Poids à la sortie 94 bébés Dont 52 bébés < 35 sem Age à la sortie 37sem +2 j ( 35+2 …..40+5) 36sem + 5 j (35+2 ….. 37 + 1) Poids à la sortie 2190 g ( 1700……4135 ) 2250 g ( 1785 ……2970 )

Unité Kangourou : allaitement 94 bébés Dont 52 < 35 sem Allaitement mat à l’entrée 69.1 % (maternité 55.3%) 61.5 % Allaitement mat à la sortie 56.3 % (10.6 % au bib 6.3 % mixte) 50 % (7.6 % au bib 9 % mixte )

Taux d’allaitement (%) selon la durée de peau à peau /jour

% de poursuite d’allaitement à la sortie selon la durée de peau à peau / jour

Unité Kangourou : éléments facilitants Secteur Néonatologie et SdC attenants Double hospitalisation  souplesse de circulation du bébé entre les secteurs Implication des obstétriciens ++ Pas d’engagement de durée pas de sélection sociale

Unité Kangourou : difficultés Insuffisance de personnel Maternité bondée Insuffisance de chambres accompagnante en relais Problème des visites .. Problème des fumeuses !

Unité Kangourou : vécu des mères Fatigue à gérer ( rôle du père ++) Durée .. ( permissions ) Stress des mères perfectionnistes Peu de « sorties » … Etude en cours … ( population de référence ??)

Unité Kangourou : vécu du personnel Paliers ++ Importance des transmissions détaillées .. Frustration avec les mères qui ne s’impliquent pas … les échecs d’allaitement Satisfaction de l’autonomie des mères

Unité Kangourou : objectifs d’ amélioration Allaitement : cap des 36 semaines et tentation du biberon !! Passage sonde / DAL / sein , pesée / pas de pesée Réunions de mamans Sortie plus rapide si pas d’adhésion au portage ???

Conclusion Portage Kangourou .. Une évidence ! Encore beaucoup de progrès à faire .. Etape suivante : généralisation aux grands prématurés convalescents