Vasculopathie polypoïdale choroïdienne : proposition d’une nouvelle classification angiographique (1) Vasculopathie polypoïdale choroïdienne (VPC) Diagnostiquée chez 8 à 55 % des patients atteints d’une DMLA Plus fréquente chez les Asiatiques Réponse au traitement différente de celle de la DMLA classique ©D.R. Le pronostic visuel de la VPC est variable Perte visuelle : 5 à 69 % ; AV ≥ 20/40 : 0 à 62 % De même que l’évolution clinique (durée courte – bon pronostic visuel ou chronique avec mauvais pronostic visuel) Possiblement dû à des sous-types différents, d’où l’intérêt d’une nouvelle classification ARVO 2015 - D’après Tan CS et al., abstr. 3151 actualisé

Vasculopathie polypoïdale choroïdienne : une nouvelle classification angiographique (2) Étude interventionnelle longitudinale de validation (5 ans) réalisée à Singapour 94 patients consécutifs avec VPC maculaire (66 ans de moyenne d’âge, 85,4 % de Chinois) Données angiographiques + ICG à l’inclusion – validation par 2 ophtalmologistes indépendants Confirmation du diagnostic de VPC Classification dans des sous-types angiographiques spécifiques Corrélation des sous-types avec l’évolution de l’AV Critères diagnostiques de VPC Hyperfluorescence précoce, sous-rétinienne focale à l’IGG et Critères IGG 1. Lésion nodulaire hyperfluorescente 2. Halo hypofluorescent 3. Réseau choroïdien ramifié raccordé au polype 4. Pulsatilité du polype Critères cliniques 5. Nodule orangé sous-rétinien 6. Hémorragie sous-maculaire massive ©D.R. ©D.R. ARVO 2015 - D’après Tan CS et al., abstr. 3151 actualisé

Vasculopathie polypoïdale choroïdienne : une nouvelle classification angiographique (3) Résultats Angiographie à la fluorescéine et ICG Classification (1) Pas de diffusion Diffusion active Réseau choroïdien interconnecté Réseau choroïdien ramifié Réseau choroïdien ramifié VPC de type I VPC de type II VPC de type III ©D.R. ©D.R. ©D.R. ARVO 2015 - D’après Tan CS et al., abstr. 3151 actualisé

Vasculopathie polypoïdale choroïdienne : une nouvelle classification angiographique (4) Résultats Classification (2) VPC de type I VPC de type II VPC de type III ©D.R. ©D.R. ©D.R. 25 % 26,2 % 48,8 % - Pas de diffusion - Réseau interconnecté Pas de diffusion Réseau choroïdien ramifié - Diffusion active - Réseau choroïdien ramifié ARVO 2015 - D’après Tan CS et al., abstr. 3151 actualisé

Vasculopathie polypoïdale choroïdienne : une nouvelle classification angiographique (5) Évolution de l’acuité visuelle Acuité visuelle ≥ 20/40 (%) Tous p < 0,001 ARVO 2015 - D’après Tan CS et al., abstr. 3151 actualisé

Perte ≥ 3 lignes de vision Analyse en mode multivarié Vasculopathie polypoïdale choroïdienne : une nouvelle classification angiographique (6) Évolution de l’acuité visuelle – perte visuelle significative Perte ≥ 3 lignes de vision Tous p < 0,001 Analyse en mode multivarié OR multivarié IC95 p Sous-type de VPC Type I Type II Type III 1 5,1 7,6 – 1,2-30,1 1,3-47,1 0,026 0,003 Âge 1,10 1,02-1,19 0,022 ARVO 2015 - D’après Tan CS et al., abstr. 3151 actualisé

Perte ≥ 3 lignes de vision Vasculopathie polypoïdale choroïdienne : une nouvelle classification angiographique (5) Conclusion : classification des sous-types de VPC Type I Type II Type III Angiographie Diffusion Réseau interconnecté - Non - Interconnecté - Ramifié - Diffusion active Ramifié Perte ≥ 3 lignes de vision Acuité visuelle ≥ 20/40 (%) Type I Type II Type III Les auteurs proposent cette classification qui semble bien rendre compte du pronostic visuel des patients traités pour VPC et pourrait orienter la démarche thérapeutique vers une prise en charge adaptée au type de lésions observées en angiographie et ICG ARVO 2015 - D’après Tan CS et al., abstr. 3151 actualisé