Sociologie de la santé Dimensions sociales et culturelles de la maladie Sujet 1 : Les inégalités sociales de santé Mesure et tentatives de réponse J. Wirotius

Plan Mesure des inégalités sociales de santé Système de surveillance Objectifs Méthodes de mesure Revenu équivalent-santé Tentatives de réponse à ces inégalités M. Elbaum T. Lang Autres

Mesure (système de surveillance des inégalités) Constat : absence de système de surveillance pérenne (août 2009) Système de surveillance peut « se gripper » Systèmes d’information des structures de soins ignorent situation sociale usagers Suivi de « pathologies traceuses » Mesures itératives : tendances Evaluation d’une intervention est difficile : durée nécessaire, « contamination » (loi, comportements, société), effet différent dans chaque groupe socioéconomique

Mesure (objectifs) Loi santé publique 2004 (100 objectifs) : 2 obj identifiés (33, 34) « augmenter espérance de vie des groupes confrontés aux situations précaires » OMS (Europe) en 1998 : réduire 25% inégalités entre groupes socioéconomiques en 2020 Clarifier part respective : activité, diplôme, milieu social, revenu, cadre de travail, du « prestige » dans ces inégalités Maladies plus touchées par inégalités : identification, description déterminants

Méthodes de mesure des inégalités Espérance de vie (totale, sans incapacité) et mortalité globale par groupe socio-économique Mortalité spécifique par maladie, prévalence maladie par groupe socioéconomique Mortalité + données déclaratives (santé perçue) Géographie (indicateur social indirect)

Mesure des inégalités (taux de mortalité + santé perçue)

Mesure - résultats Maladies où inégalités marquées : AVC, diabète, arthrite et arthrose

Mesure niveau socio-économique Niveau d’éducation (d’études) Catégorie socioprofessionnelle Revenus actuels + bien-être matériel : biens immobiliers, mobiliers (ordinateur, voiture), activités (voyages) + revenus pendant la vie + privation économique

Mesure prévalence mauvaise santé avec ajustement sur revenu et éducation

Revenu équivalent santé Def : niveau de revenu qui donnerait, s’il était combiné à une bonne santé, une situation personnelle équivalente à la situation actuelle de la personne concernée, d’après ses propres préférences. Ex : maladie chronique légèrement handicapante, revenu mensuel net (1400 E) : se satisferait revenu 1100 E si débarrassée de ses ennuis de santé : RES = 1100 E. Csq : Priorité aux personnes avec RES le plus bas

Tentatives de réponse Nécessité d’un débat pour faire reconnaître ces inégalités comme inacceptables Politique redistributive extra-sanitaire : éducation logement, habitat, emploi, conditions de travail, protection au travail

Tentatives de réponse (M. Elbaum) Reformuler rôle PMI : l’orienter vers comportements de prévention et les modes de vie Revoir règles d’accès aux cantines scolaires Sensibiliser professionnels de santé aux questions sociales Former professionnels de santé au repérage des situations sociales difficiles et meilleure prise en compte des problèmes d’alcool Médecine du travail : éviter mises à l’écart pour problème de santé, tenir compte en RH chronicisation certaines maladies Proposer chômeurs, rmistes (service Public de l’emploi) suivi + accompagnement en terme de santé Ciblage et modulation messages de prévention Reconnaître aux soins primaires fonction sociale + prev

Tentatives de réponse Agir déterminants sociaux intermédiaires : Comportement (éducation pour la santé) : - apporter information renforcée ou non par une aide personnalisée (cadre familial ou professionnels de santé) - modifier environnement social Système de santé (supprimer obstacle financier) : - pour l’accès au dépistage - prise en charge des maladies chroniques

Biblio RESP 57 (2009) 227-230 Lang T. La santé se construit dans un environnement social. Questions de santé publique. N°7 Décembre 2009 Bihr A., Pfefferkorn R. Les inégalités sociales de santé. Interrogations, 6, 2008. Elbaum M. Les inégalités sociales de santé, une question politique oubliée. Entretien du 3 avril 2007 www.observatoiredesinegalites.fr Fassin D. Un aveuglement face aux inégalités sociales de santé. Entretien du 8 février 2008; Extrait de la revue Pratiques n°39 octobre 2007 Martine Bungener, Philippe Ulmann. Les déterminants socio-économiques des inégalités de santé : de nouvelles pistes à explorer. Sciences Sociales et Santé Vol 24 n°3 Septembre 2006 M. Elbaum. Inégalités sociales de santé et santé publique : des recherches aux politiques. RESP 55(2007) 47-54 A. Quesnel-Vallée. Faire le point sur les inégalités sociales de santé : des acquis, mais encore beaucoup de défis à relever. RESP 55 (2007)1-2 A.E. Kunst Describing socioeconomic inequalities in health in European countries : an overview of recent studies. RESP 55(2007) 3-11 M. Fleurbaey. Le revenu-équivalent santé, un outil pour l’analyse des inégalités sociales de santé. RESP 55(2007) 39-46 P. Lombrail. Inégalités de santé et d’accès secondaire aux soins RESP 55(2007) 23-30