Expérience du Pavillon Paul Gellé DEVELOPPEMENT DE L’ACCES DES SAGES FEMMES LIBERALES AUX MATERNITES DANS LE RESEAU OMBREL Expérience du Pavillon Paul Gellé D. THERBY, A. HERMETZ Journée du Réseau Ombrel 17 Juin 2010

Un partenariat fort avec la ville Sorties précoces après accouchement (Janv 2008) Ouverture du plateau technique aux Sages-femmes libérales (cours de préparation à l’accouchement) (Oct 2008) Communauté périnatale de l’Agglomération de Roubaix (Sept 2009)

Sorties précoces après accouchement (RPDA) (Janv 2008)

CONDITIONS D'APPLICATION Sortie ou retour précoce à domicile (RPDA) = J2 après un accouchement par voie basse = J4 après une césarienne < 10% des naissances en France MERE BEBE Critères d‘exclusion - primiparité - contextes médico-psycho-sociaux défavorables, - conduites addictives. - prématurité, RCIU et poids de naissance < 2500gr ictères importants risques infectieux HAS: Sortie précoce après accouchement : Conditions pour proposer un retour précoce à domicile. Recommandations Professionnelles, mai 2004.

INFORMATION PREALABLE S'inscrit dans le cadre du projet de naissance  Information obligatoire en anténatal (consultations prénatales ou préparation à la naissance).  Lettre d'information remise aux patientes avec traçabilité de l’information donnée dans le dossier. 14 % des accouchées à PPG

CHARTE DE FONCTIONNEMENT ET OBLIGATIONS RESPECTIVES A tout moment, la sage-femme libérale peut contacter le médecin traitant ou les médecins de la maternité. La maternité du CH ROUBAIX s'engage à: - Prévenir la sage-femme et recueillir son accord pour prise en charge. - Fournir les documents de liaison et de suivi utiles à la prise en charge à domicile le jour de la sortie . Les sages-femmes concernées s'engagent à : - Assurer les soins à domicile des patientes/nx-nés sortis précocement de la maternité. - Réaliser le TDMM et compléter le carnet de santé du bébé. - Alerter la maternité en cas de complications secondaires pour la mère ou l'enfant.

RESULTATS* : Satisfaction 85% tres S dt 60% ench Seulemt 2% peu S; maris 4% *SORTIES PRECOCES APRES ACCOUCHEMENT Etat des lieux à la maternité Paul Gellé de Roubaix en 2008-2009 Thèse Médecine J. Enrico, Nov 2009

Résultats*: . Large satisfaction maternelle (> 90%) - Liée à âge ≥ 29 ans et faible fatigue, Corrélée à celle du conjoint - 84,4% des patientes informées du RPDA durant la grossesse (23,4% intégré dans projet de naissance)  92% à 2 mois souhaiteraient renouveler l’expérience  11 refus de renouveler l’expérience (N=141) (Fatigue (82%) , tristesse ,dépassées par les évènements (27%) ) Pas info antenat = pas SP . 78% d’opinion favorable chez Médecins traitants - 20% manquent de temps et répercussion sur charge travail - 10% difficultés à examiner les NN et les mères

Communauté Périnatale de l’Agglomération de Roubaix

Une communauté périnatale : Pourquoi ? Améliorer le suivi médico-psycho-social de la femme enceinte, la prise en charge globale des soins périnatals pour accroître la sécurité des naissances. Fédérer les professionnels de santé (Médecins généralistes, Gynécologues médicaux, Échographistes, Sages-femmes, …) pour répondre de façon plus ciblée aux besoins de la population, dans son bassin de vie bien spécifique au sein du réseau périnatal Ombrel. Gage de qualité, toujours dans le respect du choix des familles

Objectifs multiples centrés sur le bien être du couple mère-enfant - informer en priorité la femme, les couples et les familles sur la grossesse tant sur le plan médical qu'administratif et leur offrir le suivi de grossesse le mieux adapté aux besoins évalués lors de la première consultation. - Dépister précocément et de ce fait mieux prendre en charge les grossesses à risque médico-psycho-social - Réhabiliter la "grossesse physiologique" et redonner dans ce suivi médical sa place au Médecin Généraliste et à la Sage-femme, en collaboration avec le spécialiste ou la maternité.

Rôle de la communauté en pratique: Adapter la grossesse à un parcours de santé (grossesse physiologique) ou à un parcours de soins (grossesse à risques) Permettre d’établir un climat de sérénité entre tous les intervenants, quelque soit le risque , et de rassurer la patiente quelque soit le risque identifié Sortir les praticiens et les SF de l’isolement par identification du risque de leur patiente et concrétiser un rapport gagnant-gagnant avec la ville

Recommandations HAS : Suivi des grossesses selon le type de risques (Mai 2007) Notion de risque : notion quantitative et évolutive, démarche continue pendant la grossesse Grossesse « à bas risque » : grossesse dont le déroulement est dit « normal », sans complications avérées, chez une femme en bonne santé et qui le reste. Élaboration d’une liste (non limitative et évolutive des situations à risque) - Facteurs de risque généraux (sociaux et environnementaux et atcd familiaux) - Toxiques - Antécédents personnels préexistants gynécologiques ou non - Antécédents personnels liés à une grossesse précédente - Facteurs de risque médicaux, gynécologiques et obstétricaux - Maladies infectieuses

Proposition de suivi selon niveau de risque renseigné (HAS) Suivi A : grossesse sans situations à risque ou risque faible, suivi assuré par une sage-femme ou un médecin - Avis A1 : l’avis d’un gynécologue-obstétricien et /ou d’un autre spécialiste est conseillé. - Avis A2 : l’avis d’un gynécologue-obstétricien et/ou l’avis complémentaire d’un autre spécialiste est nécessaire. Suivi B : situations à risque détectées permettent de statuer sur un niveau de risque élevé, le suivi régulier doit être assuré par un gynécologue-obstétricien.

En pratique Pré-tri de patientes au secrétariat de consultations 1ère consultation à PPG (Consultation d’orientation = 40 minutes) 4 Sages-femmes, 3 à 4 plages de consultations /semaine Suivi A: Consultations PPG 8 ème et 9 ème mois

Evaluation à 7 mois Sept 2009 - Avril 2010 = 515 consultations d’orientation Répartition du suivi des patientes

Plate-forme d’accueil pour professionnels

OUVERTURE DU PLATEAU TECHNIQUE Cours de préparation à l’accouchement (Septembre 2008 )

Législation Française Loi du 31 juillet 1991 (article L.715-5 du Code de la Santé Publique)  Ouverture de l’accès aux plateaux techniques des maternités aux sages-femmes libérales pour y accompagner leurs patientes au moment de l’accouchement.

Législation Française Article L. 6112-4 du code de la santé publique: « les médecins et les autres professionnels de santé non hospitaliers peuvent être associés au fonctionnement des établissements assurant le service public hospitalier... Ils peuvent, par contrat, recourir à leur plateau technique afin d’en optimiser l’utilisation ». Article L. 6146-10 (loi du 4 mars 2002): « les centres hospitaliers autres que CHR peuvent être autorisés à créer et faire fonctionner une structure médicale dans laquelle les femmes enceintes peuvent faire appel aux médecins, chirurgiens, spécialistes ou sages-femmes de leur choix autres que ceux exerçant leur activité à titre exclusif dans l’établissement ».

Position du CNGOF 11 Mars 2008: - Donne un avis défavorable à l’expérimentation des maisons de Naissance Prêt à favoriser la création d’espaces physiologiques dans les services de GO Souhaite que les femmes puissent bénéficier du suivi par une SF libérale de leur choix, autorisée à exercer dans l’établissement

Organisation pratique - 4 sages-femmes libérales issues de 2 cabinets, engagées dans la démarche IHAB et qui ont participé aux formations internes - Mise à disposition de la salle de préparation 4 demi-journées par semaine. - Information des patientes en consultation sur les possibilités de préparation sur site ou en ville. - Si préparation sur site, inscription des patientes au secrétariat des consultations prénatales. Les sages-femmes libérales recueillent chaque semaine les listes des inscrites et gèrent leurs rendez-vous ainsi que la facturation des séances.

Bilan à 20 mois 140 Patientes ayant bénéficié des séances ( 1 entretien individuel + 6 séances en groupe) Absentéisme: 30 à 35% des patientes inscrites Points négatifs : Manque de souplesse des Rdv du fait d’une disponibilité limitée des locaux Manque de certains supports et matériels Patientes mal informées de la possibilité de préparation en ville (prise en charge…) Points positifs: Captation de patientes qui n’auraient pas eu de préparation et/ou ne seraient pas allées en ville Visite de la maternité intégrée au cours

Et l’Avenir ? - Etude en cours sur la possibilité d’ouvrir l’accès aux consultations prénatales physiologiques sur le site. Personnalisation du suivi pour certaines patientes +++ (Consultations, Préparation et sortie précoce de la maternité). - Ouverture du bloc obstétrical aux SF libérales ???

Vers l’ouverture du bloc obstétrical aux SF libérales ? Forte demande des usagers +++ Projet de naissance Personnalisation du suivi et de l’accouchement Expérience d’autres structures

Oui MAIS… …Freins multiples

Versant SF libérale Frein financier +++  Rénumération des SF peu flatteuse: - Revenus les + bas de toutes les professions libérales - Tarification d'un acct pour une libérale= SF 118 ( 312,70 €) + reversement hôpital + RCP + cotisations … - Quid de l’acte si extraction ou césarienne ? Pb organisationnel: - Que faire de la clientèle quand appel de la maternité pour un Acct ? Vie familiale: Emploi du temps chargé (Cs, prépa et sorties précoces) empiétant sur vie personnelle (soirées + week-end)

Versant maternité Equipe du bloc obstétrical considérée comme prestataire de service Partage des responsabilités Cohésion dans les pratiques, méthodes de travail Prise en charge des complications

Conclusion Coopération ville – hôpital incontournable +++ En ville:  personnalisation du suivi des patientes A l’hôpital:  Ouverture des plateaux techniques Jusque où aller ?, Pourquoi et pour qui ?, avec qui ? , Comment ?