Rhumatologie pédiatrique Chapitre IX. Rhumatologie pédiatrique

IX – Rhumatologie pédiatrique Évaluation Critère principal 2 Étude TREAT : stratégie thérapeutique « agressive » dans les AJI polyarticulaires (1) Étude TREAT : évaluation d’une stratégie thérapeutique intensive dans l’AJI polyarticulaire récente (< 1 an) Critères d’exclusion : antécédent d’uvéite, arrêt des corticoïdes oraux < 1 semaine, MTX > 0,5 mg/kg/sem. plus de 6 semaines Critère principal : maladie inactive dans les 6 mois définie par NAG = 0, VS normale, EVA activité médecin = 0 et absence de fièvre, rash, uvéite, splénomégalie, adénopathie ETN (0,8 mg/kg/sem.) + MTX (0,5 mg/kg/sem.) + prednisone (0,5 mg/kg/j max. 60 mg/j avec arrêt à 17 semaines (n = 42) IX – Rhumatologie pédiatrique AJI polyarticulaire récente (n = 85) R MTX (0,5 mg/kg/sem.) + placebo ETN et placebo prednisone (n = 43) Premier essai de stratégie thérapeutique agressive dans l’AJI polyarticulaire récente avec un critère principal particulièrement stringent qui s’apparente à une rémission complète selon la définition booléienne ACR/EULAR 2011. Tous recevaient un AINS et une supplémentation en folate. Évaluation en aveugle à 2, 4, 5, 6, 7, 8, 10 et 12 mois. À 4 mois, les AJI ne répondant pas aux critères recevaient l’association MTX + ETN + prednisone en ouvert. S16 Si ACR Ped70 non atteint MTX-ETN-P S24 Évaluation Critère principal ACR 2011 - D’après Wallace (721)

IX – Rhumatologie pédiatrique 3 Étude TREAT : stratégie thérapeutique « agressive » dans les AJI polyarticulaires (2) Caractéristiques des AJI : durée 4,9-5,2 ans ; FR+ 33-40 % avec une différence significative entre les 2 bras pour VS et NAG Efficacité Critère (ITT) Évaluation MTX + ETN + P MTX p Maladie inactive 6 mois 40 % 23 % 0,088 Maladie inactive > 6 mois 12 mois 21 % 7 % 0,053 IX – Rhumatologie pédiatrique Fenêtre d’opportunité thérapeutique pour parvenir à une maladie inactive à 6 mois Tolérance : pas de différence entre les 2 bras 3 effets indésirables sévères, 53 infections, 2 infections sévères Malgré la randomisation, les 2 bras sont différents pour la VS et le nombre d’articulations actives, qui est plus élevé dans le bras MTX. Avec une analyse en ITT, le critère principal a tendance à un pourcentage plus élevé dans le bras MTX-ETN-prednisone, mais non significatif. Il existe également une tendance à un pourcentage plus élevé de patients en rémission complète prolongée, mais non significatif. L’introduction précoce d’un traitement est associée à une rémission complète à 6 mois avec des OR à 1,2 et 3 mois de 1,32, 2,31 et 5,31, respectivement. Un traitement précoce est associé à un meilleur contrôle de l’AJI polyarticulaire avec, comme pour l’adulte, l’existence d’une fenêtre d’opportunité thérapeutique. Le traitement précoce est associé à un meilleur contrôle de l’AJI polyarticulaire quelle que soit la stratégie thérapeutique utilisée ACR 2011 - D’après Wallace (721)