Critères de choix d’une contraception dans le post-partum: à propos d’une étude observationnelle de 992 patientes Caroline Konaté Périnatalité et sexualité, le 28 mai 2007

Introduction 100 millions de femmes par an Quelle méthode choisir? Quelle influence sur: Les mécanismes thromboemboliques? La lactation et le développement de l’enfant? Quelle satisfaction?

La contraception du post-partum est-elle obsolète? Reprise de la fertilité Reprise des rapports sexuels Taux d’IVG dans le post-partum p

Intérêt Faire une photographie de la prescription de la contraception dans le post-partum aujourd’hui Déterminer les critères de choix de cette contraception Étudier ces critères pour les faire évoluer, parallèlement à l’évolution des exigences des femmes en matière de contraception

Matériels et méthodes Étude prospective à visée descriptive et analytique 1010 patientes ayant accouché à la maternité Jeanne de Flandre entre janvier et avril 2006

Étude en 3 parties: Renseignements médicaux Questionnaire de satisfaction à la sortie de la maternité Questionnaire de satisfaction 9 à 12 mois plus tard

Résultats 992 patientes « inclues » 233 questionnaires récupérés à la sortie de la maternité 190 patientes recontactées 9 à 12 mois plus tard

Contraception prescrite

Synthèse des facteurs intervenant dans la prescription de la contraception du post-partum

Les Microprogestatifs: Facteurs favorisants: Allaitement maternel Facteurs restrictifs: Age>35ans Infertilité Multiparité Migraine Pathologies de la grossesse Traitement anticoagulant

Les Estroprogestatifs: Facteurs favorisants: Allaitement artificiel Age<25ans Facteurs restrictifs: Multiparité HTA Thrombose Aspirine et/ou anticoagulant pendant la grossesse Traitement anticoagulant

Les Dispositifs intra-utérins: Facteurs favorisants: Age>35ans Hépatopathie Type de profession: Cadres Multiparité Facteurs restrictifs: Infertilité Type de profession: Ouvrières

Les Implants: Facteurs favorisants: Facteurs restrictifs: Age<25ans Célibat Type de profession: Inactives Professions intermédiaires Multiparité Allaitement artificiel Tabagisme Antécédent(s) d’IVG Facteurs restrictifs: Type de profession: Cadres

L’absence de contraception: Facteurs favorisants: Infertilité Pathologies de la grossesse Traitement anticoagulant Facteurs restrictifs: Multiparité

Les méthodes locales: Facteurs favorisants: Infertilité Allaitement artificiel Insuffisance veineuse Pathologies de la grossesse Traitement anticoagulant

Les stérilisations tubaires: Facteurs favorisants: Age>35ans Multiparité Célibat Diabète Thrombose Hépatopathie Traitement anticoagulant

Les Méthodes naturelles: Facteurs favorisants: Age>35ans

Satisfaction du mode de contraception 89% des patientes satisfaites de leur contraception antérieure 98,3% des patientes satisfaites de la contraception prescrite 69,4% des patientes satisfaites 9 à 12 mois plus tard Seules 29% des patientes ont continué la contraception prescrite 24,7% des patientes ont changé 2 fois de contraception

Discussion Les Microprogestatifs: place en cas de risque de TVP? Les Estroprogestatifs: place au cours de l’allaitement? Les Dispositifs intra-utérins: vers une pose plus précoce?

Conclusion Les principes qui régissent le choix d’une contraception dans le post-partum méritent d’être réévalués Nécessité d’études complémentaires Devant la large palette de méthodes contraceptives disponibles aujourd’hui, ne seraient-ce pas elles qui devraient s’adapter aux femmes et à leur souhaits plutôt que le contraire?