Contraception du post partum: réalités et fantasmes Les autres contraceptions (Hors MAMA et contraceptions hormonales) B.Bailleux OMBREL journee périnatalité et sexualité jeudi 28 juin 2007

Les techniques disponibles: les naturelles: - la Planification Familiale Naturelle - le retrait Les contraceptions intravaginales: préservatifs et spermicides Les dispositifs intra utérins. Les stérilisations: (masculines) féminines OMBREL journee périnatalité et sexualité jeudi 28 juin 2007

Utilisation des moyens de contraception dans le monde en 1998 (United Nations Population Division) 12% en France Méthodes intra vaginales Abstinence périodique coït interruptus préservatif Stérilisation masculine Contraception orale 60% en France ! 5% en France ! Stérilisation féminine 23% en France DIU OMBREL journee périnatalité et sexualité jeudi 28 juin 2007

La PFN et le retrait (abstinence périodique et coït interrompu) Techniques du calendrier, de la glaire, de la température, Abstinence pendant la phase fertile du cycle, Plus ou moins associé au retrait, Contrôle de soi, motivation et coopération des partenaires Échecs ++ (indice de pearl 10 à 15%) Dans le post partum ?? OMBREL journee périnatalité et sexualité jeudi 28 juin 2007

OMBREL journee périnatalité et sexualité jeudi 28 juin 2007 Les locales Préservatifs: Indice de pearl global 10% counselling technique (?), lubrification Spermicides: chlorure de benzalconium: Alpagel®, Pharmatex® CI au nonoxinol ? OMBREL journee périnatalité et sexualité jeudi 28 juin 2007

OMBREL journee périnatalité et sexualité jeudi 28 juin 2007 Les DIU Considérations générales ++ Particularités du post-partum: - des risques particuliers ? - efficacité et taux d’expulsion différents? - conditions de pose et technique différentes? - quel choix: DIU-CU380 ou SIU-LN ? - et les suites de Césarienne ? OMBREL journee périnatalité et sexualité jeudi 28 juin 2007

Les DIU considérations générales Ref: étude COCON 2001 et RPC HAS Beaucoup de préjugés: « malgré de nombreux avantages, les stérilets restent sous-utilisés par les femmes et peu proposés par les médecins » Que reste t- il des contre indications absolues? Les antécédents ou l'existence de pathologies utérines (malformations) Les pathologies vaginales récentes ou en cours ( saignements inexpliqués) Diverses situations à risque infectieux : partenaires multiples, MST, infection génitale haute… Grossesse suspectée ou avérée. Post-partum entre 48 h et 4 semaines CI formelles aux progestatifs Évaluation bénéfices risques pour les CI relatives Aucun risque de stérilité tubaire démontrée yc. chez les nulligestes ! Le risque de MIP lié à la pose et aux changements survient dans les 3 sem. Durée: 5 ans? 10 ans? OMBREL journee périnatalité et sexualité jeudi 28 juin 2007

OMBREL journee périnatalité et sexualité jeudi 28 juin 2007 DIU et post-partum Pose avant 48h (Grimes 2003) - Pose au fond de l’ut. le plus tôt possible (10 min.) après la délivrance ou < 48h! Counselling Apprentissage technique ++ Risque de perforation idem 0,05 % - Expulsion 6% à 1 mois. contre 30% si la pose a lieu après 48h. Pose à 1 mois - Avant ou après le RDC ?? - conditions: involution utérine, absence de saignements - taux d’expulsion : 4,7 % - indice de Pearl : 2,9 % - taux de continuation : 88,8 % - idem après césarienne (6 sem.) - SIU LN : Allt? Spotting? Contraception d’urgence OMBREL journee périnatalité et sexualité jeudi 28 juin 2007

OMBREL journee périnatalité et sexualité jeudi 28 juin 2007 Contraception souhaitée par les femmes et proposée par l’équipe dans le post partum Ref: S.Fanello journal de GOBR 36 (2007) 369-374 contraception Souhaitée % Proposée% pilule 64 35 DIU 22,5 4,6 préservatif 6,7 12,3 implant 4,5 aucune 2,2 47,7 OMBREL journee périnatalité et sexualité jeudi 28 juin 2007

Contraception utilisée dans le post partum et 1an après Ref: S.Fanello journal de GOBR 36 (2007) 369-374 contraception Post partum % 1 an après % EP 30,8 42,9 Prog 38,5 2,2 DIU 30,7 préservatifs 8,8 7,7 naturelle 1 3,3 stérilisation 1,1 aucune 20,9 12,1 OMBREL journee périnatalité et sexualité jeudi 28 juin 2007

Les stérilisations féminines à visée contraceptive LA LOI DU 4 JUILLET 2001 Elle introduit « la stérilisation dans les méthodes contraceptives et autorise la stérilisation d’une personne majeure exprimant une volonté libre, motivée et délibérée ». Elle interdit la stérilisation chez la personne mineure et oblige à requérir l’avis du juge des tutelles pour les majeures incapables Elle fait obligation d’information sur les autres méthodes de contraception et remise d’un dossier guide. Elle oblige à respecter quatre mois de réflexion…++ Liberté de refuser pour le médecin, mais obligation d’informer et de diriger vers un confrère, interdiction de s’y opposer.. OMBREL journee périnatalité et sexualité jeudi 28 juin 2007

OMBREL journee périnatalité et sexualité jeudi 28 juin 2007 Les techniques de stérilisation féminine à visée contraceptive dans le post partum Laparo: …les césariennes, le PP immédiat (?) Voie coelioscopique:( techn. de référence) électrocoagulation section de l’isthme tubaire sous AG et hospitalisation 48h. complications de l’AG et de la chir. - efficacité: indice de pearl 0,5 % réversibilité 30% dans le PP dés l’involution utérine (1 mois) Voie vaginale: idem, peu pratiquée … Voie hystéroscopique: technique ESSURE® OMBREL journee périnatalité et sexualité jeudi 28 juin 2007

Voie hystéroscopique: technique. ESSURE® OMBREL journee périnatalité et sexualité jeudi 28 juin 2007

Voie hystéroscopique: technique. ESSURE® Possible sans anesthésie En ambulatoire Pas de complications majeures Echec de pose Efficacité remarquable: 0% de grossesse Irréversible ++ Délai de 3 mois: contraception EP ou P d’attente Réservée aux CI à la coelio ?? Consentement aux bénéfices et risques ! contre indications = DIU Infection pelvienne évolutive ou récente. Cervicite aiguë non traitée. Saignements inexpliqués. Lésion gynécologique maligne (suspectée ou diagnostiquée). Malformation connue du col, de l’utérus, des trompes. Corticothérapie en cours. Grossesse ou suspicion de grossesse ?. Post-partum immédiat (< 4 à 6 sem). OMBREL journee périnatalité et sexualité jeudi 28 juin 2007

OMBREL journee périnatalité et sexualité jeudi 28 juin 2007 Merci … OMBREL journee périnatalité et sexualité jeudi 28 juin 2007