RISQUE RESIDUEL DU PALUDISME POST-TRANSFUSIONNEL CHEZ LES ENFANTS DE 6 A 59 MOIS. A PROPOS DE 186 CAS COLLIGES A L’HOPITAL DE LA MERE ET DE L’ENFANT DE N’DJAMENA. Dr SOUAM NGUELE SILE THEME:

RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS PLAN INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS

RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS Parasitose la plus importante au monde, le paludisme concerne en majorité les femmes et les enfants. Plus de 80% des cas en Afrique subsaharienne. La voie de transmission classique est la piqûre de moustique mais il y a aussi le paludisme post transfusionnel.

RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS L’évolution du paludisme post transfusionnel est souvent imprévisible et peut se faire vers la forme grave de paludisme à P. falciparum en absence de traitement Au Tchad, peu d’ études sur ce mode d’infestation chez les enfants ont été réalisées.

RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS Objectifs Général Contribuer à l’amélioration de la prise en charge du paludisme transfusionnel chez les enfants.

Objectifs spécifiques (1) INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS Objectifs spécifiques (1) Déterminer sa fréquence en pédiatrie à l’HME ; Proposer les moyens de prévention; Déterminer le type de Plasmodium dans les différentes poches infestées ;

RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS Cadre d’étude : l’Hôpital de la mère et de l’enfant de N’djamena (HME), en pédiatrie. Type et durée d’étude : étude prospective 2 ans allant de novembre 2011 à octobre 2013. Population d’étude : 186 cas

RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS Critères d’inclusion : Enfants de 6 à 59 mois hospitalisés pour anémie, parents acceptant de participer à l’étude; Critères de non inclusion:  Tous les enfants dont parents ont refusé de répondre à nos questions. Enfants de 6 à 59 mois anémiés et hospitalisés pour d’autres pathologies.

RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS COLLECTE DES DONNEES La collecte: une fiche préétablie; Technique d’échantillonnage: enfants de 6 à 59 mois tout venant pour anémie à transfuser Matériels biologiques: poches de sang provenant des parents.

RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS Technique de labo: Méthodes utilisée: La microscopie (goute épaisse) pour le diagnostic du paludisme, la densité parasitaire et l’espèce plasmodiale. Sa sensibilité est de 24 parasites/µL de sang La TDR pour déterminer la sérologie plasmodiale. Elle est moins sensible que la microscopie (50 à 100 parasites par µL) de sang.

RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS Variables Mère : socio démographiques Enfant: socio démographiques , cliniques et paracliniques , thérapeutiques et évolutives; Analyses statistiques : SPSS 18.0, Khi2. Seuil de signification = 5%. Les résultats sont présentés sous forme de Tableaux et Figures.

difficultés rencontrées INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS difficultés rencontrées  Indisponibilité de certains antipaludiques dans la valise d’urgence ; Retard dans le don de sang;   Refus des parents de participer à l’étude.

RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS Total des consultations pédiatriques: , 12778 . (consultation externe et urgences pédiatriques) pour une notion de paludisme, soit un taux journalier de 35 enfants. Sur ce nombre, nous avons dénombré 186 cas d’anémie sévère ayant nécessité une transfusion sanguine.

RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS Fréquence  : âge des mères Tranche d’âge: 20 à 23 ans (54%). Silé (2001), Ngaringueme (2003), Madjitoloum (2011) respectivement 55%, 63% et 40% 20 et 24 ans

RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS Age TABLEAU I : Répartition des enfants selon l’âge Age (en mois) Effectif Pourcentage 6 à 11 96 51,61 12 à 23 48 25,81 24 à 35 21 11,29 36 à 47 8 4,30 48 à 59 13 6,99 Total 186 100 Hawaye en 2011 50% AICF en 1994 52% Dan et al : 45%

RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS TABLEAUR I. Répartition des enfant selon la distance parcourue et le délai d’admission Paramètres temps et distance Effectif Pourcentage Distance (en km) 0 à 5 55 29,57 6 à 10 80 43,01 11 à 15 19 10,22 16 à 20 7 3,76 Plus de 20 25 13,44 Délai d’admission Dans les 24 heures 4 2,15 1 à 7 jours 69 37,10 8 à 14 jours 98 52,69 15 jours et plus 15 8,06

RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS TABLEAU II: Répartition des enfants selon le type de donneur de sang et le délai du don Type donneur et délai de don Effectif Pourcentage Type de donneur Mère 81 43,55 Père 78 41,94 Autre parent ou ami de parents 74 39,78 Donneur volontaire personnel de santé 33 17,74 Délai du don Dans les 24 heures 36 19,35 1 à 3 jours 92 49,46 4 à 7 jours 49 26,34 Plus de 7 jours 9 4,84

RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS Kinde et al :80% hommes 49,46% de poches de sang nous sont parvenues dans un délai de 48 à 72 heures. Or, plus précoce est la transfusion, meilleure sera l’issue du traitement.

RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS TABLEAU XV : Répartition des enfants selon le type de poche transfusée et l’issue du traitement Type de poche Contrôle Total Positif Négatif Non réalisé Positive 8 76 9 93 Négative 16 73 4 24 149 13 186

RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS TABLEAU XVII : Répartition des enfants selon l’âge, le type de poche et l’issue du traitement Age Type de poche Résultat final Total Négatif Positif Non réalisé 6 à 11 Négative 34 9 2 45 Positive 42 3 6 51 12 à 23 17 4 1 22 20 26 24 à 35 13 16 5 36 à 47

RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS On s’aperçoit que, quel que soit le type de poche de sang, ce sont les enfants à bas âge qui sont contrôlés positifs. Le risque de développer un paludisme après transfusion sans traitement est 4 fois plus élevé chez les enfants à bas âge que chez les plus âgés.

RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS TABLEAU XVIII : Répartition des enfants selon le délai du don, le type de poche et l’issue du traitement Délai du don Type de poche Résultat final Total Négatif Positif Non réalisé Dans les 24h Négative 13 6 19 Positive 14 1 2 1 à 3jours 31 4 39 43 5 53

RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS Les enfants ayant reçu précocement les poches négatives étaient contrôlés positifs versus ceux qui avaient reçu plus tardivement les poches positives avec le traitement. Naobé Emery au Tchad (2011) avaient trouvé les mêmes résultats.

RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS L’issue du traitement Nous avons enregistré un taux de létalité hospitalière de 9%. Moussa et al au Mali (2008) ont trouvé 17,4%.

RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS cette étude démontre que la transfusion sanguine demeure une situation délicate. Finalement nous retenons que quelque soit la poche de sang reçue il faut un traitement antipaludique. En l’absence d’un traitement ce type de paludisme peut être grave.

RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS Conclusion (2) Ce risque serait anéanti: si le traitement était fait après chaque transfusion; Si le CNTS disposait les poches de sang sécurisées; Si les parents faisaient usage des moustiquaires (MII).

RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS AU MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE ET SES PARTENAIRES AU DEVELOPPEMENT: Assurer l’approvisionnement régulier en médicament pour pérenniser la gratuité de la prise en charge du paludisme chez les enfants  ; Continuer d’assurer la distribution gratuite des moustiquaires imprégnées  ;

RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS Au personnel de santé, du Centre National de la Transfusion sanguine et des médias de: Sensibiliser les populations sur les avantages du don du sang ; Sécuriser les poches de sang à transfuser; Faire le traitement anti paludique chez les personnes transfusées.

RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS AU Ministère de l’Education Nationale et l’Alphabétisation de  : Introduire dans le programme scolaire l’éducation à la santé surtout sur le don du sang afin d’ôter de l’esprit des enfants, le refus du don de sang  ;  

RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS Aux leaders d’opinion religieuse et coutumière de : Démystifier le caractère sacré du sang ; Sensibiliser les populations sur la nécessité du don de sang ; Aux parents d’enfants et à la population générale de : Faire le don volontaire de sang afin de survenir aux besoins;

RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS Ammener les enfants à la consultation préventive; Amener les enfants à la consultation dès les premiers signes de quelle que maladie que ce soit car tout retard compromet leur avenir.

Merci