Épidémiologie en lien avec les addictions : Quelles sources, quels indicateurs ? Centre d’Information Régional sur les Drogues et les Dépendances  1, place du Maréchal Juin - 35000 Rennes Tél : 02.23.20.14.60 - Fax : 02.23.20.14.91 gpavic@cirdd-bretagne.fr www.cirdd-bretagne.fr

Déroulement Données de ventes Enquête en population générale Enquête en population jeune Statistiques et enquêtes sanitaires et sociales Statistiques pénales Mortalité Dispositifs spécifiques d’observation

Données de ventes

Vente d’alcool Unité statistique Litre d'alcool pur (vin, bière, spiritueux) Périodicité  Annuelle (depuis 1960) Champ géographique - France - Région (part du panier moyen des consommateurs) Champ toxicologique alcool Publication n + 6 mois Source Institut national de la statistique et des études économiques (INSEE)

Vente d’alcool pur par habitant La France observe depuis 40 ans une diminution régulière de la consommation d’alcool en population générale : 26,1 litres en 1961 ; 12,3 litres en 2008. Baisse des ventes d’alcool concerne plus particulièrement les ventes de vin (bière et spiritueux, tendance à la stabilité). Le Vin est la boisson la plus consommée en France (60 % consommation alcool), mais glissement vers des boissons plus alcoolisées (whisky, vodka) et vins fins (champagnes, mousseux).

Vente de tabac Unité statistique Cigarettes ou autres produits du tabac Périodicité  Recueil en continu (depuis 1860) Champ géographique France métropolitaine (hors Corse) Champ toxicologique Tabac Publication  n + 15 jours  Source Altadis Distribution France (ex-Seita distribution) OFDT Tableau de bord mensuel + Prix des substances illicites ?

Vente de substituts nicotiniques Unité statistique Unités de vente et chiffre d’affaire Périodicité  Recueil en continu (depuis 1974) Champ géographique - France - Région - Département Champ toxicologique Substituts nicotiniques Livraisons des grossistes répartiteurs aux officines (hors hôpitaux) ventes de chacun des produits identifiés comme un produit de la désintoxication tabagique (type de produit, marque et conditionnement)  Publication n + 1 mois Source Groupement pour l’élaboration et la réalisation de statistiques (GERS)

SIAMOIS (Système d’Information sur l’Accessibilité au Matériel Officinal d’Injection stérile et à la Substitution) Unité statistique Ventes pharmaceutiques de médicaments de substitution et des seringues stériles par zone d’activité des répartiteurs pharmaceutiques  en nombre d’unités Périodicité  Recueil en continu (depuis 1996) Champ géographique France / Région / Département Champ toxicologique Subutex Méthadone Steribox Publication n + 1,5 mois  Source Institut de Veille Sanitaire (InVS) OFDT ILIAD (Indicateurs Locaux pour l’Informations sur les Addictions) http://www.ofdt.fr/ofdtdev/live/donneesloc/indic.html

Enquête en population générale – adultes

Baromètre santé Unité statistique Population générale âgée de 12 à 75 ans (1992 à 2005) et de 15 à 85 ans en 2010 (30 514 personnes en 2005 ) Périodicité  1992, 1995, 2000, 2005, 2010 Champ géographique - France - Région - Département (sur échantillonnage) Champ toxicologique Tabac, alcool, produits illicites niveau de consommation, quantité consommée et moment de consommation - type de boissons consommées - test DETA   - ivresses et âge à la première ivresse - connaissance des prémix prise en charge éventuelle pour alcool Publication n + 12 à 24 mois  Source http://www.inpes.sante.fr/

Baromètre santé 2010 : principaux résultats Stabilisation de la consommation de cannabis. Recul de l'usage d’ecstasy dans l’année. Hausse de la consommation de cocaïne. Baisse continue de la consommation quotidienne d'alcool. Augmentation des ivresses en particulier chez les jeunes femmes. - Augmentation du nombre de fumeurs quotidiens de tabac. Diminution du nombre de cigarettes fumées par jour.

Enquête en population générale - jeunes

HBSC (Health Behaviour in School-aged Children) Unité statistique Elèves de 11, 13 et 15 ans scolarisés (9 000 élèves en 2006) Périodicité  Quadriennale 1994, 1998, 2002, 2006, 2010  Champ géographique Autres pays (n = 43 en 2010) France Champ toxicologique Alcool ; Tabac Produits illicites (= 15 ans) - Expérimentation - Types d’usage (récent, régulier, quotidien) - Types d’ivresse (régulière, répétée, régulière, binge drinking) Publication n + 18 mois  Source http://www.hbsc.org

ESCAPAD (Enquête sur la santé et les consommations lors de la journée d’appel et de préparation à la défense)  Unité statistique Jeunes de 17 ans (43 799 jeunes en 2005) Périodicité  Tri annuelle 2001, 2003, 2005, 2008 Champ géographique France / Région / Département Champ toxicologique Substances psychoactives licites et illicites  - Expérimentation - Types d’usage (récent, régulier, quotidien) - Types d’ivresse (régulière, répétée, régulière, binge drinking) Publication  n + 14 mois  Source http://www.ofdt.fr Cf. note alcool et jeunes en Bretagne

ESPAD (European School Survey on Alcohol and Other Drugs) Unité statistique Population scolaire de l’enseignement secondaire (public et privé) (2950 élèves en 2007) (2000 élèves bretons en 2011) Périodicité  Quadriennale 1999, 2003, 2007, 2011 Champ géographique - Autres pays (n = 32 en 2010) - France - Bretagne (2011) Champ toxicologique Substances psychoactives licites et illicites  - Expérimentation - Types d’usage (récent, régulier, quotidien) - Types d’ivresse (régulière, répétée, régulière, binge drinking) Publication Publication : n + 3 ans  Source http://www.ofdt.fr

La santé des étudiants (USEM, Union nationale des mutuelles étudiantes régionales) Unité statistique Étudiants université (affiliés à une mutuelle) (60 000 en France) (12 000 dans l’Ouest) Périodicité  Bi annuelle depuis 1999 - 2011 Champ géographique - France - Bretagne et Pays de la Loire Champ toxicologique Substances psychoactives licites et illicites expérimentation et consommation d’alcool, de tabac et autres produits psychoactifs (indicateurs utilisés différents des autres enquêtes) Publication Publication : n + 3 mois  Source http://www.smeba.fr/prevention/enquete-sante/

Enquête SMEBA : Résultats 2011 - Le comportement vis-à-vis de l’alcool au niveau régional diffère de la moyenne nationale : 39 % déclarent boire de l’alcool 2 à 4 fois par mois (vs 36 %). Les étudiants de la région consomment plus d’alcool en quantité et en fréquence : 12 % boivent 6 verres ou plus au cours d’une même occasion 1 fois par semaine (vs 7 %). Ils sont 47 % à n’avoir jamais eu conscience d’avoir trop bu (vs 40 %). - proportion de fumeurs quotidiens supérieure chez les étudiants de la région : 16 % vs 14 %. - consommation de cannabis : 21 % d’étudiants à en avoir consommé au cours de l’année (vs 8 %). - le poppers est la drogue la plus consommée derrière le cannabis : 12 % (consommation au cours des douze derniers mois (vs 7 %). Indicateurs différents mais tendances similaires à d’autres enquêtes.

La santé des scolaires et des étudiants (ORS Bretagne) Unité statistique Population scolaire Périodicité  2001 (Scolaires) 2006 (Scolaires et Universités) 2009 (Mission Locale) Champ géographique Région Champ toxicologique Substances psychoactives licites et illicites Publication N + 1 ans Source ORS Bretagne http://orsbretagne.typepad.fr/ors_bretagne/

Statistiques et enquêtes sanitaires et sociales

RECAP (Recueil Commun sur les Addictions et les Prises en charge) Unité statistique File active des CSAPA (personne suivie ayant fait l’objet d’un acte au cours de l’année ou personne nouvellement prise en charge). Périodicité  Recueil en continu au niveau des CSAPA Champ géographique France / Région* / Département* Champ toxicologique Substances psychoactives illicites, alcool, médicaments, jeux pathologiques Publication n + 1 an  Source OFDT ILIAD (Indicateurs Locaux pour l’Informations sur les Addictions) http://www.ofdt.fr/ofdtdev/live/donneesloc/indic.html * Sur demande. Au niveau départemental peu d’établissements concernés.

ENa-Caarud (Enquête nationale en centres d’accueil et d’accompagnement à la réduction des risques pour usagers de drogues) Unité statistique Usager de drogue (123 structures CAARUD) Périodicité  Enquête biennale 2006, 2008, 2010  Champ géographique France Région Champ toxicologique Usagers de drogues accueillis / rencontrés par les Caarud Publication n + 1 an et demi  Source http://www.ofdt.fr

ENa-Caarud 2008 Bretagne National Sexe : Homme 76,7 % 78,3 %   Bretagne National Sexe : Homme 76,7 % 78,3 % Tranche d’âge la plus fréquente : 25-34 ans 42,2 % 33 % Type de logement : durable (indépendant, chez des proches, institution) 62,5 % 50,7 Type de ressources : revenus d’emplois sociaux (RMI, autres prestations sociales…) 53,3 % 51,7 % Absence de traitement de substitution aux opiacés (avec prescription et suivi médical) 48,9 % 43,7 % Utilisation de la voie intraveineuse (au cours de 30 derniers jours) 55,6 % 46,2 % Produits consommés (au cours de 30 derniers jours) -          cannabis -          alcool -          héroïne -          cocaïne ou free base 87, 8 % 77,8 % 54,4 % 71,6 % 62,7 % 29,4 % 36,3 % Hospitalisation au cours des 12 derniers mois 41,6% 38 %

Données d’hospitalisation : PMSI - MCO Unité statistique Séjour hospitalier (Médecine Chirurgie Obstétrique) Périodicité  Recueil en continu Champ géographique France / Régions / Départements Territoires de santé / Établissement Champ toxicologique Alcool Produits illicites Diagnostic F.10 Publication N+ 6 mois Source ATIH (Agence Technique de l’Information hospitalière) - Données en lien avec la tarification à l’acte (T2A) ; différentes de données épidémiologiques. - Importante différence avec le volume de passage dans les SAU

Statistiques pénales

Les Ivresses Publiques Manifestes (IPM) Unité statistique Infraction (et intervention de police-secours) Périodicité  Recueil en continu (depuis 2000) Champ géographique France / Région / Département Champ toxicologique Alcool Publication n + 1 an Source Gendarmerie nationale DDSP Préfecture OFDT ILIAD Données très dépendantes des services application de la loi

Fichier des infractions au code de la route (et des contrôles de l'imprégnation alcoolique) Unité statistique Nombre de dépistages effectués Dépistages positifs Périodicité  Recueil en continu Champ géographique France / Région / Département Champ toxicologique Alcool Publication n + 3 mois Source Gendarmerie nationale DDSP Préfecture Données très dépendantes des services application de la loi

Outil Statistique d'Information et de Recherche sur les Infractions sur les Stupéfiants (OSIRIS) Unité statistique ILS (usage ; usage revente ; produit) Périodicité  Recueil en continu Champ géographique France / Région / Département Champ toxicologique Produits illicites Publication n + 6 mois Source Officiers de police judiciaire (police, gendarmerie), services douaniers OCRTIS OFDT ILIAD Données très dépendantes des services application de la loi

Les ILS en Bretagne - Davantage d’ILS en lien avec l’usage de cannabis. - Fluctuation très importante d’une année sur l’autre.

Accidentologie routière Unité statistique Nombre d’accidents dans lesquels au moins un des conducteurs impliqués a un taux d’alcoolémie de 0,5g/l de sang minimum, rapporté au nombre d’accidents corporels. Périodicité  Recueil en continu (depuis 1970) Champ géographique France / Région / Département Champ toxicologique Alcool (à l'origine d'un accident de la route) Publication Bilan mensuel à n + 3 mois Bilan annuel à n + 1 an Source Observatoire national interministériel de sécurité routière (ONISR) OFDT ILIAD

Mortalité

Registre national des causes de décès Unité statistique Population générale / décès domiciliés Périodicité  Recueil en continu (depuis 1968) Champ géographique France / Région / Département Champ toxicologique Alcool Tabac Produits illicites Publication n + 24 mois  Source - Centre d'épidémiologie sur les causes médicales de décès(CépiDc) - Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM) - OFDT ILIAD (mortalité prématurée alcool et tabac)

DRAMES (Décès en Relation avec l’Abus de Médicaments et de Substances) Unité statistique Décès (overdose) Périodicité  Recueil en continu (depuis 2002) Champ géographique France Région Département Champ toxicologique Abus de médicaments et de substance Publication n + 1 an Source Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps) OFDT ILIAD

La santé dans les 21 pays bretons Unité statistique Décès Périodicité  1999, 2006 Champ géographique France / Région / Pays bretons Champ toxicologique Pathologies liées à l’alcoolisme Maladies de l’appareil circulatoire Accidents de la circulation Cancers Publication - Source ORS Bretagne http://orsbretagne.typepad.fr/ors_bretagne/

La santé dans les 21 pays bretons Mortalité prématurée liée aux pathologies alcooliques => Très fortes inégalités de la mortalité dans les 21 pays bretons

Dispositifs spécifiques d’observation

TREND (Tendances Récentes Et Nouvelle Drogues) CIRDD/OFDT. Une équipe, pilotée en Bretagne par le CIRDD, porte un regard ethnographique tout au long de l’année sur le milieu urbain (Rennes) : structures de premières ligne, soins spécialisés, rue, squats… et le milieu festif (Bretagne). Ce travail vise à améliorer l’identification et la compréhension des phénomènes émergents liés à l’usage de drogues en Bretagne (les modalités d’usage de produits, les produits consommés, les dommages associés, les modalités d’acquisition des produits, les nouvelles populations d’usagers et les perceptions des usagers ou non usagers). L’objectif du dispositif TREND est de fournir, en complément des dispositifs existants, des éléments de connaissance sur les phénomènes émergents liés aux usages de drogues. Ces éléments doivent permettre aux différents acteurs investis dans le champ de la toxicomanie, de disposer d’informations précoces sur les phénomènes relevant de l’usage de drogues afin d’élaborer des réponses rapides et permettre ainsi une meilleure protection des usagers et de la population en général. Observation des évolutions à partir de six thématiques principales : Les populations émergentes d’usagers de produits Les modalités d’usage de produits Les dommages sanitaires et sociaux associés à la consommation de produits Les produits émergents Les modalités d’acquisition de proximité Les perceptions et représentations des produits.

TREND (Tendances Récentes Et Nouvelle Drogues) Unité statistique Observations ethnographiques Périodicité  Annuelle (depuis 1999) Champ géographique Bordeaux, Lille, Marseille, Metz, Paris, Rennes, Toulouse Champ toxicologique Les populations émergentes d’usagers de produits. Les modalités d’usage de produits. Les dommages sanitaires et sociaux associés à la consommation de produits. Les produits émergents. Les modalités d’acquisition de proximité. Les perceptions et représentations des produits. Publication N + 6 mois Source OFDT CIRDD Bretagne

SINTES (Système d‘Identification National des Toxiques Et Substances) Avoir une meilleure connaissance du contenu toxicologique des drogues illicites circulant en France. LE VOLET SINTES « OBSERVATION » connaître les produits circulant afin que les plus dangereux puissent être identifiés et leur présence signalée. Collecte systématique LE VOLET SINTES « VEILLE » détecter la présence dans les produits illicites de substances nouvelles

Résultats TREND 2010 Concernant les éléments transversaux Forte augmentation des usagers qui revendent pour financer leur consommation. Banalisation des pratiques d’injection « hard » (avec un manque de matériel adapté). Apparition de transport plus anonymisés (à l’opposé du Go Fast). Professionnalisation de l’auto-culture de cannabis (« semi-industriel »)

Concernant les produits Résultats TREND 2010 Concernant les produits Amplification de la disponibilité de l’héroïne (moins diaboliser ; fumer en « dragon »). Amplification des pratiques de basage de la cocaïne. GHB = produit fantôme ? Amplification de la présence du LSD en milieu festif (liquide), difficilement détectable en contrôle routier. Forte disponibilité de la MDMA et des « legal high » (méphédrone).

Prix des substances (2010) Ces disparités peuvent s’expliquer par trois principaux facteurs : - La disponibilité et l’accessibilité d’un produit - L’insertion de l’usager dans les réseaux de revente - La qualité du produit

Répertoire des ressources en addictologie www.cirdd-bretagne.fr Recensement de l’ensemble des structures intervenant dans les domaines des usages de drogues (illicites, tabac et alcool) et de la toxicomanie. 417 structures : santé mentale et d’addictologie, centres médico-psycho-sociaux, services médicaux universitaires, centres d’hébergement d’urgence, lieux d’écoute et d’accueil de jour, missions locales, services d’aide juridique, associations de prévention, de réduction des risques, néphalistes, structures de soin pour dépendances sans produit, centres de dépistage…

L’offre médico-sociale en Bretagne