Service ORL et CCF Pr. ZEMERLI Nodules thyroidiens Service ORL et CCF Pr. ZEMERLI Dr. Hocine

Definition Hypertrophie localisée de la glande délimitée par parenchye sain 20 -70% de populqtion présente un nodule occulte; augmente 0,1%chaque année de vie Prédominance féminine Risque de cancer 5% Ce n’est pas 1urgence diagnostique ni thérapeutique

Facteurs de risques Carence iodée Irradiation ext= papilliare Métabolique forte dose hypothyroidie faible dose kc Rayonnement Génétique medullaire NEM syn COWDEN Polypose colique familiale gardner ,carney ….. Tabac ,GMN

Rappel Thyroide struture hétèrogene,Potentiel prolifératif faible Soumise à la regulation TSH: proliferation localisée ou generalisée par recrutement prograssive; selon l intensité de stimulation Autocrine Thyrocyte nle hyperplasie nodullaire Adenome follicullaire carcinomes

Circonstance de decouverte I /Fortuite II/ Clinique

DECOUVERTE FORTUITE Fortuite < 1cm Echo, TDM EXPLORER OU PAS? N’ est pas justifiée SAUF facteurs de risques à l’ interro ou à l’echo PORQOI ? Risque de microcarcinome dont la prise en charge est discutée

Microcarcinome Quel bénéfice de diagnostiquer des petits cancer papillaires dt l’évolution lente et de bon pronostic? Pas de concensus Risque formes medullaire ou vesiculaire multifocale de muvais pronostic ou existencce ADP métastatiques

Pas de facteurs de risques Nodules <1cm Pas de facteurs de risques Criteres suspects à l interrogatoire ou echographie ou ADP pressecive Calcitonine Cytoponction echoguidee Surveillance echogrqahique anuelle Benigne Maligne Memes consideration du macro

Nodule palpable ≥1cm Interrogatoire age sexe ATCD Clinique Siege exact ,nombre Peau en regard ,consistance Regularite des contours ,mobilité Dimensions augentation rapide Signes accompagnateurs dyspnée dysphonie ADP cervicales

Examens de 1ere intention TSH ECHOGRAPHIE Examen élèmentaire dans l’exploration de tout nodule thyroidiens

TSH NORMALE ou légèrement ELEVEE TSH BASSE TSH NORMALE ou légèrement ELEVEE hyperthyroidie Nodule froid Scintigraphie Bilan biologique Echographie cytoponctio

TSH BASSE scintigraphie Nodule chaud isolé Nodule au sein d’ une thyroidite ou maladie de basedow Dosage des anticorps ANTI TPO anti TRH toxique cancer stable non fonctionnel Si v3 ≥3cm Age≥ 40 Evolution lente rare Pdt nbreuses années Trt freinateur chirurgie

Nodule froid supra centimetrique Echographie 7,5 HTZ 13HTZ On defini VPP VPN SPECIFICITE SENSIBILITE

Criteres de malignite 1 Solide. VPN 100% Hypoechogénicite. sensibilite 85% Microcalcification. VPP 70% specificite 95% Contours flous ou pas d’halo. Plus haut que large. Vascularistaion intranodulaire. VPN 100% Le volume du nodule n’est plus consideré comme critère de malignité La présence d’au moins un critère rend le nodule suspect2 1 Journal radiologie 2009 L Leenhardt 2 Annales otolar chiru cervico faciale 2004 121 6 350

ADP metastatique Arrondies Vascularisées Disparition du hile Existence de microcalcifications Kystisation

cytoponction C’est devenu l’examen de réference en matière de nodule thyroidien sa sensibilité est sa specificité est d’environ 81%. Depond de la compétence du cytologiste et du materiel d’échantillonage Couplqge echographie cytoponction s’emble amelierer leur specificité à environ 92% Meilleur VPN; faux positifs 0,3 - 5% Cytopnction q diminuer nbre chir par 4 Augmenter prévalence kc 30% Annales otolar chiru cervico faciale 2004 121 6 350

cytoponction Benigne Douteux 10 20 Malin 5 solide kyste 60 70 Douteux 10 20 Malin 5 Non contributif 5 20 immunohistochimie solide kyste 2eme cytoponction disparait recidive chirurgie surveillance Echo 6-12-1-2…. Cytoponction si apparition critere M

Pas de facteurs de risques Nodule suspect loboisthmectomie medullaire extemporanee normale cancer Pas de facteurs de risques facteurs de risques Attitude controversée fiabilité de extempo Difficultés des reprises chir totale surveillance

Cancer confirme a l anapath Indiferencie Bifocal Medullaire metastases Kc differencie Totaliser a froid delai 1 semaine ou 2 – 3 mois Tatalisation en urgence Currage conglinnaire selon le stade et le type histologique