ICN BOULINEAU Séverine ICN GABORIAUD Matthieu TRACHÉOTOMIE ICN BOULINEAU Séverine ICN GABORIAUD Matthieu

DÉFINITION 2 Types de Trachéotomie La Trachéotomie est une incision chirurgicale de la trachée au niveau des deux premiers anneaux trachéaux, pour y permettre l’introduction d’une canule. 2 Types de Trachéotomie  Chirurgicale : réalisée au bloc opératoire par un chirurgien ORL Percutanée : réalisée au lit du malade par un réanimateur, sous contrôle endoscopique

TRACHÉOTOMIE PERCUTANÉE 1

TRACHÉOTOMIE PERCUTANÉE 2

TRACHÉOTOMIE PERCUTANÉE 3

TRACHÉOTOMIE PERCUTANÉE 4

INDICATIONS - Intubation endotrachéale prolongée - Sevrage difficile de la ventilation mécanique - Altération prolongée de l’état de conscience - Altération des voies aériennes supérieures (trauma de la face, œdème de Quincke, œdème laryngé)

AVANTAGES & INCONVÉNIENTS - Sevrage ventilatoire en douceur - Confort du patient (communication, alimentation) - Diminution du risque infectieux - Réduction de l’espace mort par suppression de l’espace oropharyngé. - Complications chirurgicales (saignements et infections locales)

SOINS IDE & TRACHÉOTOMIE 1 Soins identiques à ceux du patient intubé, avec en plus : Vérification à la prise de poste - Le bon positionnement de la canule : auscultation pulmonaire, Rx pulmonaire - La pression du ballonnet (gonflé, dégonflé) en fonction de l’étape du sevrage - La bonne fixation de la canule (changée quotidiennement) Soins - Pansement quotidien de l’orifice de trachéotomie avec évaluation de la cicatrisation, de l’écoulement des sécrétions, changement de métalline et de fixation. - Si la canule a des chemises internes, les nettoyer le plus souvent possible, surtout si les sécrétions du malade sont épaisses.

SOINS IDE & TRACHÉOTOMIE 2 Sécurité En cas de décanulation accidentelle, toujours avoir à proximité : - Une canule de taille identique, inférieure et supérieure - Une pince de Laborde - Une sonde d’intubation armée

PINCE DE LABORDE ET SONDE D’INTUBATION ARMÉE

SEVRAGE VENTILATOIRE DU PATIENT TRACHÉOTOMISÉ 1 Le Sevrage Ventilatoire, en théorie, par étapes : 1) Lors de la trachéotomie, le patient va être appareillé d’une canule simple, sans chemise interne. 2) 7 jours plus tard, cette canule est remplacée par une canule à chemises internes non fenêtrée ou fenêtrée. 3) Pour être ventilé sur le respirateur, le patient doit être impérativement porteur de la chemise interne non fenêtrée avec ballonnet gonflé. 4) Lorsque le malade tolère la ventilation spontanée avec une aide inspiratoire basse pendant plusieurs heures, il peut être branché sur l’oxygène avec un Tube en T, ballonnet gonflé, chemise interne non fenêtrée.

SEVRAGE VENTILATOIRE DU PATIENT TRACHÉOTOMISÉ 2 5) Progressivement, le ballonnet est dégonflé. Puis la chemise interne fenêtrée est mise en place. Le Tube en T peut être remplacé par une Valve phonatoire (Ballonnet dégonflé, chemise interne fenêtrée) pour permettre au patient de s’exprimer. La canule est ensuite bouchée pendant un ou deux jours. 9) La décanulation peut alors être envisagée. Lors de chaque étape, un retour en arrière est possible. La progression s’effectue en fonction du patient et le temps du sevrage peut être de durée très variable.

SEVRAGE VENTILATOIRE DU PATIENT TRACHÉOTOMISÉ

SEVRAGE IMPOSSIBLE Pour certains patients, le sevrage s’avère impossible. Le Patient peut être amené à sortir de réanimation avec sa canule de trachéotomie: vers un autre service à domicile Dans certains cas, le malade sort appareillé d’un respirateur de domicile.