Les bonnes pratiques pour préparer et réaliser un soin stérile Pour modifier le bloc système d’information patient : Menu « Affichage », « Masque », « Masque de titre ». Cliquer dans le bloc texte. Modifier le texte. IFSI Paul Brousse 04/02/2013 Les bonnes pratiques pour préparer et réaliser un soin stérile Cathy Boutelier Cadre en hygiène Paul Brousse Nadine Briquet Infirmière en chirurgie CHB Virginie Plessis Infirmière en HdJ oncologie Pour modifier la date : Menu « Affichage », « En-tête et pied de page ». Personnaliser vos informations de date. Cliquer su « Appliquer partout ».

Pour modifier les textes : Menu « Affichage », « Masque », « Masque des diapositives ». Cliquer dans le bloc texte. Modifier le texte. Objectifs Définir les étapes chronologiques du soin pour réaliser un soin stérile Expliquer l’organisation du soin stérile Rappeler les règles d’hygiène

Les préalables au soin stérile Pour modifier les textes : Menu « Affichage », « Masque », « Masque des diapositives ». Cliquer dans le bloc texte. Modifier le texte. Les préalables au soin stérile 1ière étape : dans la chambre du patient Informer le patient Faire une friction hydroalcoolique FHA (2 coups de pompe)

Friction hydro-alcoolique Utiliser la friction hydro-alcoolique pour l’hygiène des mains Laver les mains à l’eau et au savon lorsqu’elles sont visiblement souillées Remplir le creux de la main ou appuyer 2 fois sur la pompe du flacon 30 sec, imprégnation totale des mains, chaque étape x 5 répéter successivement Gestuelle indiquée dans la norme EN 1499. Les protocoles d’hygiène des mains doivent s’en inspirer mais peuvent voir développer des variantes pourvu qu’elles assurent un objectif de désinfection uniforme des mains

Evaluation microbiologique de la flore cutanée des mains obtenue selon différentes techniques Lavage au savon doux Photo : Laetitia May, CH Argenteuil

Evaluation microbiologique de la flore cutanée des mains obtenue selon différentes techniques Lavage au savon antiseptique Photo : Laetitia May, CH Argenteuil

Evaluation microbiologique de la flore cutanée des mains obtenue selon différentes techniques Friction hydro-alcoolique Photo : Laetitia May, CH Argenteuil Chaque technique a été appliquée de façon rigoureuse

Culture de bijoux : alliance Service de gestion du risque infectieux- CHRU Lille

Cultures de bijoux : alliance Service de gestion du risque infectieux- CHRU Lille

Culture de bijoux Service de gestion du risque infectieux- CHRU Lille

Culture de bijoux

Les préalables au soin stérile Pour modifier les textes : Menu « Affichage », « Masque », « Masque des diapositives ». Cliquer dans le bloc texte. Modifier le texte. Les préalables au soin stérile 1ière étape : dans la chambre du patient Informer le patient Faire une friction hydroalcoolique FHA (2 coups de pompe) Loi 2002 sur l’information du patient Hygiène corporelle : le patient doit avoir fait sa toilette Retirer les bijoux du patient

La chambre implantable Dispositif composé d’une chambre (boîtier) pourvu d’un septum de silicone relié à un cathéter veineux central. Ce système peut être double en cas de chronothérapie. L’ensemble de ce dispositif est totalement implanté sous la peau.

Les préalables au soin stérile Pour modifier les textes : Menu « Affichage », « Masque », « Masque des diapositives ». Cliquer dans le bloc texte. Modifier le texte. Les préalables au soin stérile 1ière étape : dans la chambre du patient Informer le patient Organiser la chambre pour libérer les circulations, fermer les fenêtres etc… Bionettoyage de la chambre et réfection du lit Besoin d’uriner etc… Pas de visite médicale Repas pris (diabétique) Etc…. FHA à la sortie de la chambre

Les préalables au soin stérile Pour modifier les textes : Menu « Affichage », « Masque », « Masque des diapositives ». Cliquer dans le bloc texte. Modifier le texte. Les préalables au soin stérile 2ième étape : dans le poste de soin Préparation du matériel en fonction de la chronologie du soin FHA Nettoyage/désinfection des plateaux du chariot de pansement Propre Aménager une surface propre pour réunir le matériel Habillage du soignant et patient (surblouse et gants) Propre Matériel pour faire le soin, vérifier l’intégrité du sachet et la date de péremption Stérile Préparation cutanée, privilégier les produits monodoses, ne pas utiliser un flacon ouvert non daté Propre Elimination des déchets Contaminé

Organisation du chariot de pansement FHA 1ier plateau Propre Matériel emballé pour le soin stérile Les monodoses pour l’antisepsie Habillage patient – soignant 2ième plateau Contaminé Le collecteur à aiguilles Le haricot Sac à DAOM et DASRIA Organiser une zone propre et une zone stérile Zone contaminée Respect des zones ++++

Les préalables au soin stérile Pour modifier les textes : Menu « Affichage », « Masque », « Masque des diapositives ». Cliquer dans le bloc texte. Modifier le texte. Les préalables au soin stérile 2ième étape : dans le poste de soin Préparation du matériel en fonction de la chronologie du soin FHA Nettoyage/désinfection du chariot de pansement Propre Habillage du soignant et patient (surblouse et gants) Propre Préparation cutanée Propre Matériel pour faire le soin Stérile Elimination des déchets Contaminé Prévenir les collègues de la réalisation d’un soin stérile (va et vient à proscrire)

Les préalables au soin stérile Pour modifier les textes : Menu « Affichage », « Masque », « Masque des diapositives ». Cliquer dans le bloc texte. Modifier le texte. Les préalables au soin stérile 3ième étape : dans la chambre du patient Réalisation de l’antisepsie cutanée en non stérile FHA et installer le patient confortablement puis mettre la présence FHA Habillage du soignant et patient (surblouse – gants - charlotte) Patient : masque et charlotte si cheveux longs Soignant : surblouse et masque Préparation cutanée : organiser le soin non stérile Désinfection cutanée avec des compresses stériles et de la polyvidone alcoolique avant de préparer le matériel et juste avant de piquer, Désinfection en escargot.( Du point de ponction vers l’extérieur ). Ne jamais repasser sur la même zone .

Préparation cutanée (suite) L’antisepsie

Les préalables au soin stérile Pour modifier les textes : Menu « Affichage », « Masque », « Masque des diapositives ». Cliquer dans le bloc texte. Modifier le texte. Les préalables au soin stérile 2ière étape : dans la chambre du patient Faire une première antisepsie alcoolique Préparation du matériel pour le soin stérile FHA Soin stérile avec des gants stériles Organiser le soin = confort pour le soignant = confiance du patient Expliquer au patient le déroulement du soin si nécessaire

Déroulement du soin FHA Déconditionner le matériel de manière aseptique et le déposer sur le champ stérile Mettre les gants stériles Disposer le matériel sur le champ stérile de façon chronologique Imbiber vos compresses

Technique d’enfilage des gants stériles Saisissez le poignet du gant droit avec la main gauche. Glissez la main droite dans le gant jusqu'à ce qu'il soit parfaitement ajusté entre le pouce et l'index et sur les jointures. Votre main gauche nue ne devrait pas toucher au poignet replié - le reste du gant demeure stérile. 2. Glissez les doigts de la main droite dans le poignet replié du gant gauche. Tirez le gant et insérez-y la main gauche. 3. Rabattez les poignets sur les manches de votre blouse. Assurez-vous que vos doigts gantés ne touchent pas à vos avant-bras ou à vos poignets nus.

Retrait des gants Le concept-clé du retrait de gants stériles ou non stériles : "Sale avec Sale - Propre avec Propre" Les surfaces contaminées ne touchent qu'à d'autres surfaces contaminées : votre main nue, qui est propre, ne touche qu'à des zones propres à l'intérieur de l'autre gant. 1.Saisissez le premier gant au poignet. 2.Repliez-le vers l'extérieur et décollez-le, en le tournant à l'envers au fur et à mesure. Une fois le gant retiré, tenez-le avec votre main gantée. 3.Pour retirer l'autre gant, placez vos doigts nus à l'intérieur du poignet sans toucher à l'extérieur du gant. Décollez le gant depuis l'intérieur, en le tournant à l'envers au fur et à mesure. Utilisez-le pour envelopper l'autre gant.

Déroulement du soin Effectuer la deuxième désinfection avec un antiseptique type Bétadine alcoolique Appliquer le champs stérile troué. Réaliser le soin stérile sereinement en respectant les zones (purger le dispositif sur une compresse stérile dans un coin du champ stérile) Eliminer les déchets au fur et à mesure

Elimination de déchets Avant le soin : DAOM (papiers d’emballages) Pendant le soin : les piquants et tranchants Après le soin : DASRIA, déchets en contact avec le patient ou le soignant

Les principes en hygiène du soin stérile Informer le patient (hygiène corporelle + site de ponction) Programmer le soin au lit du malade (ne pas être déranger) Organiser le soin (prévoir) Locaux et environnement propres Matériel stérile Réalisation sereine du soin (les collègues prévenues et transmission faite pour les autres patients) Prendre un antiseptique alcoolique sur une peau saine Programmer et réaliser le soin stérile en respectant la chronologie du soin (du plus propre vers le plus sale) Respecter la zone stérile de la zone non stérile propre (gestes aériens) de la zone contaminée (déchets)

Les principes en hygiène du soin stérile Mesures préventives de bon sens : Fixation solide du cathéter à la peau Pansement occlusif stérile Rinçage systématique entre les drogues Protocole de soin connu de tous Privilégier les autres voies (orale et entérale) chaque fois que possible Ablation du matériel non indispensable

Conclusion La prévention des infections est un enjeu Le soin stérile nécessite une asepsie rigoureuse pour prévenir les infections Réfléchir à l’organisation et la réalisation du soin Penser aux opportunités des FHA lors du soin Respecter les règles d’hygiène ++++ La prévention des infections est un enjeu majeur pour la lutte contre les infections nosocomiales