Hospital computing and the costs and quality of care : a national study D. Himmelstein, A. Wright, S. Woolhandler. Etats – Unis The American Journal of Medecine (2009) xx, xxx

Introduction Technologie de l’information en santé Enthousiasme, Investissement. Informatisation = solution

Introduction Arguments : Réduire écritures (paperasserie) Améliorer les soins Réduire les coûts (-77.8 milliards de $ en 2005) Prévenir erreurs médicales Rendre les soins plus accessibles (en vert : prouvé pour quelques institutions)

Objectif Avoir des preuves des bienfaits de l’informatisation (qualité des soins, réduction coûts) sur un grand nombre d’établissement de santé

Méthode 3 sources de données : HIMSS Medicare cost reports 2008 Darmouth health atlas

HIMSS Niveau d’informatisation de 4000 établissements de santé Nombre d’applications utilisées/ Nombre total d’applications Subdivisé pour : cliniciens, administration côté patient, administration restante 2 applications : dossier médical informatisé, « computerized practitioner order entry »

Medicare cost reports Coûts administratifs (part budget global) Caractéristiques des établissements de santé : Nombre de lits, statut, spécialités, lieu, urbain/rural, enseignement en son sein

2008 Darmouth health atlas 4 scores de qualité prise en charge pour patients MEDICARE : Pneumopathie, insuffisance cardiaque congestive, infarctus du myocarde

Lien entre 3 sources par le numéro MEDICARE de l’établissement de santé

Analyse statistique Univariée : Association entre informatisation et coûts administratifs (immédiat et différé) Association scores de qualité et informatisation Multivariée : Ajustement sur caractéristiques établissements Facteurs prédicteurs coûts administratifs et de qualité des soins

Résultats descriptifs 2007, 64% utilisation applications informatiques 23% utilisation pour « computerized practitioner order entry » Informatisation plus avancée pour : établissements les plus grands, urbains, avec enseignement, privés

Résultats descriptifs Coûts administratifs ↑ légèrement (24.4% en 2003 à 24.9% en 2007) Coûts administratifs +++ pour : cliniques, petits établissements, sans activité enseignement, urbains

s

Résultats analytiques Informatisation associée coût de prise en charge patients MEDICARE (imagerie, soins externes, tests diagnostics)

Discussion Si l’informatisation ↑ vite, coûts administratifs ↑ encore plus vite. Petit plus en qualité : Valorise organisation des soins et non les bénéfices pour le patient sur sa santé

Discussion 4 établissements, bénéfice informatisation pour la qualité des soins et l’économie en tests diagnostics et performance des praticiens améliorée par système d’aide à la décision. 41 établissements santé (Texas), grâce « computerized practitioner order entry » ↓ mortalité chirurgie coronarienne et grâce aide décision automatisée ↓ coûts

Discussion Kaiser Permanente (Hawaï), avec dossier médical informatisé : ↓ nombre consultations (↑ appels téléphoniques et mails) Etude nationale, avec prescriptions informatisées, nombre d’erreurs →. Informatisation ↑ profit cliniques (Floride).

Discussion Dossier médical informatisé ↑ montant factures et ↓ productivité praticiens (temps passé pour la documentation) Sources : dans une étude transversale, niveau d’informatisation moindre / HIMSS.

Pourquoi cet échec de l’informatisation ? Achat, entretien des ordinateurs > gain apporté Informatisation trop partielle pour apporter un gain Produits informatiques non optimaux