FORMATION HYGIENE Niveau 1 Hygiène des mains M.MARTEAU – avril 2014

L’HYGIENE DES MAINS EST INDISSOCIABLE DU SOIN

MAINS DESINFECTEES RISQUES EVITES = RISQUES EVITES M.MARTEAU - aout 2012

80 % DES INFECTIONS NOSOCOMIALES SONT MANUPORTÉES

HISTORIQUE

Désinfection des mains Un peu d’histoire 1861 : Deux services de maternité de l’hôpital de Vienne avec des résultats de mortalité très différents. En jaune, l ’activité d ’accouchement succédait aux autopsies... Désinfection des mains Semmelweis IP, 1861 Réduction du nombre de morts après introduction de la désinfection des mains à la chaux à la sortie des salles d’autopsie avant examen des accouchées

Historique (suite) 1863 Florence Nightingale 1867 joseph Lister effectuent des travaux concernant l’asepsie en milieu hospitalier 2001 le comité technique national des infections nosocomiales (CTIN) recommande (cf diapo suivante) 2002 la société française d’hygiène hospitalière recommande l’utilisation des PHA pour l’hygiène des mains

L’hygiène des mains repose sur la friction avec un produit hydro alcoolique en remplacement du lavage des mains

A ce jour L’efficacité des PHA n’est plus mise en doute. Depuis janvier 2004, ils font partie de la politique nationale de lutte contre les infections nosocomiales. Leur consommation est prise en compte dans les indicateurs du bilan de lutte contre les infections nosocomiales

FLORES CUTANEES DES MAINS

Elle a une faible virulence, mais un geste invasif peu la modifier et induire un processus infectieux

LES PRE-REQUIS

Ne pas porter de faux ongles Il est fortement recommandé, pour réaliser efficacement une hygiène des mains de : Ne pas porter de faux ongles Ne pas porter de bijoux : montre et alliance comprises Maintenir des ongles courts et sans vernis Porter une tenue à manche courte Recommandations de la prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact SFHH – avril 2009

MESURES PREALABLES A RESPECTER PAS DE BIJOUX POIGNET MAINS ONGLES courts, sans vernis. Pas de faux ongles Avant bras dégagés TENUE manches courtes

GROSSISSEMENT ALLIANCE

LES TECHNIQUES

RAPPEL des recommandations

De supprimer le lavage des mains avant une friction Il est fortement recommandé : d’effectuer une friction hydro-alcoolique en remplacement du lavage des mains en l’absence de souillure visible des mains De supprimer les savons antiseptiques utilisés pour les mains des soignants, quelles que soient les indications (haut niveau de validation) De supprimer le lavage des mains avant une friction

Le lavage simple des mains

Objectifs et indications – lavage simple Objectif : éliminer les salissures et réduire la flore transitoire par action mécanique avec de l’eau et du savon DOUX Indications : Quand il y a contre indication à la friction : mains souillées, mouillées, poudrées Geste de la vie courante : prise et fin de service activités hôtelières, repas Activités en cuisine

Technique

Je prends une dose de SAVON DOUX LIQUIDE, Je mouille les mains, Je prends une dose de SAVON DOUX LIQUIDE, Je savonne au moins 15 secondes en insistant sur les paumes, les espaces interdigitaux, les extrémités des doigts, le pourtour des ongles Je rince abondamment en allant des extrémités des doigts vers les coudes, Je sèche par TAMPONNEMENTS à l’aide d’essuie mains à USAGE UNIQUE, Je ferme le robinet avec l’essuie mains, Je jette l’essuie mains SANS TOUCHER la poubelle. Le respect de la technique garantit la qualité du lavage et prévient l’irritation de la peau.

Ou lavage antiseptique LAVAGE HYGIENIQUE Ou lavage antiseptique

Lavage hygiénique indications Eliminer la flore transitoire, diminuer la flore résidente indications A la sortie d’une chambre de patient en isolement, Après un soin aux malades infectés ou colonisés par un germe multirésistant (SARM….), Après tout contact avec l’environnement d’un patient infecté / contaminé, en isolement septique.

technique Je mouille les mains, Je prends 1 dose de SAVON DESINFECTANT, Je me savonne pendant 30 à 60 secondes en insistant sur les paumes, les espaces interdigitaux, les extrémités des doigts, le pourtour des ongles, Je rince abondamment en allant des extrémités des doigts vers les coudes, Je sèche par TAMPONNEMENTS à l’aide d’essuie mains à USAGE UNIQUE, Je ferme le robinet avec l’essuie mains, Je jette l’essuie mains SANS TOUCHER la poubelle.

LES SOLUTIONS HYDRO ALCOOLIQUES = SHA Produits hydro-alcooliques = PHA Gel hydro-alcoolique = GHA Friction hydro-alcoolique = FHA

objectif Éliminer ou réduire la flore transitoire par frictions en utilisant un produit hydro-alcoolique Les PHA sont : Des solutions ou des gels à séchage rapide Présence d’agent(s) antiseptique(s) dont l’alcool et des agent(s) protecteur(s) de la peau Activité répondant à certaines normes

Indications (1) Dans tous les lieux où sont réalisés des soins Pour tous (professionnels de santé, visiteurs, familles, prestataires internes et externes des structures d’hospitalisation ou d’hébergement

Les dérives !!! Les produits hydro-alcooliques ne doivent pas être utilisés pour la désinfection : du matériel (gants, stéthoscope, garrot…) des surfaces, ( mobilier, appareils…) des muqueuses, de la peau. GRIHHN 2010 - V2

Efficacité (1)

Efficacité (2)

Elimination des bactéries efficacité (3) Avant lavage Après Savon doux 30 sec Après friction 30 sec Après savon antiseptique 30 sec Elimination des bactéries

comparaison des différentes techniques   Lavage simple Désinfection hygiénique Savon doux Savon antiseptique SHA Elimination des souillures oui non Elimination de la flore transitoire 90% 99,9% 99,999% Elimination de la flore résidente Aucune action 50% 99% Durée du traitement 15 à 30 s 30 s à 1min Durée de la procédure complète 60 à 90 s 30 à 60 s CCLIN Paris-Nord - Evaluation de l’observance de l’hygiène des mains et de l’utilisation des SHA Annexes du guide méthodologique – Janvier 2006

Tolérance cutanée des SHA Résultats de l’observation des mains (39 IDE ou AS) Etude de Lucet à l’hôpital Bichat: Durant 2 périodes de 15 jours, l’état cutané des mains des soignants est observé après : - Une première période où les soignants ultilisent les savons habituels - Une deuxième période où les soignants ultilisent des SHA Dans la première période, 60 % des soignants présentaient des mains irritées et sèches. Dans la deuxième partie on note une amélioration de l’état cutanée des mains des soignants. GRIHHN 2010 - V2 Période 1 Période 2 42

Des mains désinfectées = des risques évités

visiblement souillées Choix des techniques Hygiène des Mains Lavage simple suivi Friction avec SHA Lavage simple SAVON DOUX FRICTION AVEC SHA SI MAINS : visiblement souillées lésée En cas de GALE ou de CLOSTRIDIUM Si contact avec du LIQUIDE BIOLOGIQUE dans tous les autres cas GRIHHN 2010 - V2

Le lavage chirurgical OBJECTIFS Eliminer la flore transitoire, réduire la flore résidente de façon significative INDICATIONS Avant toute intervention chirurgicale, obstétrique et de radiologie interventionnelle Avant tout geste à haut risque infectieux Pose cvc, trachéotomie, péridurale…….

LE LAVAGE CHIRURGICAL TECHNIQUE Mouiller mains, avant bras jusqu’au coudes avec de l’eau bactériologiquement maitrisée en gardant les mains plus hautes que les coudes Déposer une dose de savon liquide antiseptique dans le creux de la main Savonner mains, espaces interdigitaux, chaque doigt sur toutes ses faces, insister également sur le bout des doigts, ainsi que les poignets, avant bras, bord cubitaux pendant 1 minute

Avec la brosse stérile imprégnée de savon antiseptique, brosser les ongles et les bords cubitaux pendant 1 minute Rincer abondamment Savonner les mains et les poignets 1 minute Rincer les mains et les avant bras Sécher avec un essuie mains stérile par tamponnement Durée de la procédure = 5 minutes

LA FRICTION CHIRURGICALE OBJECTIFS : Eliminer la flore transitoire cutanée des mains et réduire la flore résidente avec un effet prolongé Indications : avant tout geste chirurgical, d’obstétrique ou de radiologie interventionnelle, avant tout geste pour lequel une asepsie chirurgicale est requise : pose de CVC ou rachidien, CCI, ponction amniotique, drain pleurales et autres situations analogues

RECOMMANDATIONS SFFH 2009 Privilégier la désinfection chirurgicale par friction au lavage chirurgical des mains Effectuer (efficacité et tolérance) un lavage simple au moins 10 minutes avant la friction Ne réaliser, à la fin du geste opératoire et si une seconde intervention est prévue que la désinfection chirurgicale sans lavage des mains sauf il elles sont visiblement souillées. Si un lavage est nécessaire il est recommandé de le faire immédiatement après retrait des gants.

80 % DES INFECTIONS NOSOCOMIALES SONT MANUPORTÉES