Agnès Martin Service Hygiène CH Beaune Année 2015 Hygiène des Mains Agnès Martin Service Hygiène CH Beaune Année 2015

Définitions Hygiène: Ensemble des règles et pratiques relatives à la santé (Petit Larousse) L’hygiène hospitalière concerne la lutte contre les infections en milieu de soins Infection nosocomiale ou dite « associée aux soins » Infections contractées dans un établissements de santé dans un délai d’au moins 48 heures ou un délai supérieur à la période d’incubation 750 000 infections par an qui peuvent conduire à des décès

Individu : flore corporelle Flore commensale résidente : flore normale d'un organe et qui participe soit à sa défense, soit à son fonctionnement, soit au bon état de ses muqueuses Flore transitoire : Germes potentiellement pathogènes

10 millions bact/cm2 Cuir chevelu propre 100 millions bact/ml Salive 1 million bact/cm2 Aisselle 100 milliards bact/gr Tube digestif (colique)

Semmelweis et la fièvre puerpérale

Contexte Vienne 1844-1848 : dans deux services d’obstétrique de l’hospice générale de Vienne, il est de notoriété publique que le taux de mortalité des femmes après accouchement du fait de la fièvre puerpérale est beaucoup plus élevée dans le service du Pr Klin que dans celui du Pr. Bartch. A tel point que les femmes font tout pour aller accoucher chez Bartch, certaines préférant même accouchée seule ou dans la rue plutôt que d’aller chez Klin… Le jeune Chirurgien Ignace Semmelweis ne peut se résoudre à accepter cette situation.

2 Services Service 1 : taux de mortalité maternelle et néonatale =13 % Même hôpital Mêmes techniques

Différence ? Le personnel Service 1 : étudiants en médecine Service 2 : sages-femmes

Hypothèses ? Épidémie ? Atmosphère putride ? Régime alimentaire ? Soins différents ?

Fait nouveau 1847 : décès du Pr. Kolletschka Suite à piqûre Avec bistouri Lors de la dissection d’un cadavre Autopsie : même pathologie que les femmes décédées de fièvre puerpérale !

Explication Etudiants passaient directement de la salle d’autopsie à la salle d’accouchement Manuportage +++ Lavage des mains : 13 %  2,4 %

Transmission « croisée » Transmission d’un agent infectieux connu ou présumé à partir d’un réservoir (patient, personnel, visiteur, environnement contaminé par un porteur) à un individu réceptif

Hygiène des mains

Hygiène des mains: objectifs Prévenir l’infection hospitalière par manuportage (= transmission croisée): d’un patient à un autre; d’un membre du personnel à un patient et inversement; de l’environnement contaminé à un patient ou à un membre de personnel. Eliminer les souillures, les squames cutanées et réduire le nombre de bactéries présentes sur la peau(flore transitoire et/ ou résidente) Protéger le patient et le personnel.

Les prérequis à une hygiène des mains efficace !!! Tenue à manches courtes Ongles propres, courts sans vernis Tolérance “zero bijoux” Le port de bijoux, y compris une alliance lisse, d’une montre au poignet ou de bracelets est associé à des contaminations persistantes des mains !

Techniques d’hygiène des mains Hygiène des mains par friction (produit hydro-alcoolique) 30 secondes Lavage simple (savon doux) 30 secondes Lavage antiseptique (savon antiseptique) 1,5 minutes : de moins en moins utilisé Friction chirurgicale 2x 45 secondes ou lavage chirurgical des mains 3-5 minutes

Hygiène des mains par friction (1) (PHA/sha) Les produits sont sous forme de solution ou de gel hydro- alcooliques (PHA) sans rinçage (ex sur Beaune Aniosgel 85 npc ) Composés d’alcool et/ou d’1 ou plusieurs principes actifs antiseptiques => effet bactéricide, virucide, fongicide Lors de tout soin aseptique ou septique (sauf en cas de Clostridium Difficile et de gale) Permet d’éliminer la flore transitoire ET résidente de la peau Sur mains sèches et macroscopiquement propres

Hygiène des mains par friction (2) Verser un volume approprié de solution hydro-alcoolique dans le creux de la main ( environ 3ml)

Frotter vigoureusement les mains et les poignets pendant 30 secondes HYGIÈNE DES MAINS PAR FRICTION (3) Frotter vigoureusement les mains et les poignets pendant 30 secondes 7 étapes

Lavage simple des mains (1) Savon doux liquide + eau du réseau Sur mains souillées (salissures, poudre…) ou mouillées Lors de tous les soins de la vie courante Permet d’éliminer la flore transitoire de la peau par une action mécanique

Lavage simple des mains (2)

Lavage antiseptique des mains Savon antiseptique (solution désinfectante scrub) + eau du réseau A un effet détergent, bactéricide, virucide, fongicide Lors de tout soin aseptique ou situation spécifique Permet d’éliminer la flore transitoire ET de réduire la flore résidente de la peau Même technique que le lavage simple Temps de lavage: 1 minute 30

lavage simple puis pha/sha sur mains bien seches A réaliser obligatoirement en cas de contact avec un patient porteur de: Clostridium Difficile Gale (et autres parasitoses)

Hygiène des mains chirurgicale (1) Désinfection chirurgicale par friction Indication Au bloc opératoire Gestes médicaux spécifiques Permet d’éliminer la flore transitoire ET résidente de la peau Lavage simple avec brossage des ongles suivi de 2 frictions de 45 secondes chacune

Conclusion (1) Hygiène des mains Facteur le plus important dans la Prévention des Infections Nosocomiales et Infections Associées aux Soins Concerne l’ensemble des membres de l’équipe médicale, paramédicale, le patient lui-même et son entourage Technique à adapter selon les situations Aujourd’hui dans les établissements de santé => Friction PHA préconisée, fortement recommandee en remplazcement du lavage antiseptique

Conclusion (2)

Conclusion (3)

Conclusion (4)

Mais en pratique…

Conformité des pré-requis / population auditée Résultats Audit Hygiène des mains (1) Conformité des pré-requis / population auditée Population auditée : 94 Pré-requis conforme : 87 % 13% de non-conformité : Alliance : 67 % Bijou Autre : 42 % Ongles longs/vernis :17 %

Conformité de la Technique sur les 165 situations Résultats Audit Hygiène des mains (2) Conformité de la Technique sur les 165 situations HDM non évaluable car non réalisée, mais requise : 9.7 % avant le geste : 3 VVP/CIP,13 peau saine 6.1 %après le geste : 10 peau saine

Conformité de la Technique sur les 165 situations Résultats Audit Hygiène des mains (3) Conformité de la Technique sur les 165 situations

Référence bibliographique Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact, Société française Hygiène Hospitalière. SFHH. Avril 2009 « Recommandations pour l’hygiène des mains ». SFHH. Juin 2009. Surveiller et prévenir les infections associées aux soins. SFHH. Septembre 2010.