AVK >OBSERVANCE >ENTRETIEN PHARMACEUTIQUE Jean-Charles PILLON, Pharmacien MARIE LINO, Néphrologue

Observance, quelques chiffres… AVK à 15 mois d’AIT/FA: non-observance : 39 % Raisons invoquées: Effets secondaires (saignements) Contraintes liées à l’INR Maladies cardio-vasculaires: à 1 an, 54% des patients prennent leurs 4 médicaments de base Transplantation rénale: 48 % d’observance à 1 an Eur Neurol. 2015 -Germany Am Heart Journal,2006 Transplantation, 2000 RMC VIENNE- 03/06/2015

Quelques chiffres… Di type II, HTA, Hypercholestérolémie, Asthme, Insuffisance cardiaque, Ostéoporose 170 000 patients/6400 pharmacies Ratio moyen dispensation/prescription Observance: MPR>80% Observance toutes pathologies confondues: 40 % RMC VIENNE- 03/06/2015

Coûts évitables liés à la non-observance: 9,3 Milliard d’euros Par pathologie Coûts évitables liés à la non-observance: 9,3 Milliard d’euros RMC VIENNE- 03/06/2015

Que faire? Communication entre professionnel Faciliter l’accès au soin, les dispositifs de remboursement Diffuser l’information Simplifier les traitements Etablir des CAT en cas d’EI … Promouvoir l’éducation thérapeutique RMC VIENNE- 03/06/2015

Pluridisciplinarité Groupes de patients… RMC VIENNE- 03/06/2015

Posture éducative ≠ Prescription Rôle du questionnement: Mieux appréhender les difficultés vécues Comprendre les facteurs protecteurs et fragilisant Explorer les connaissances, croyances, vécu RMC VIENNE- 03/06/2015

Les ingrédients de la posture éducative Ecoute Active Questions ouvertes Reformulation Répartition du temps de parole On retient 20% de ce qu’on entend, 80 % de ce qu’on dit Outils pédagogiques adaptés aux besoins de chaque patient Rétro-information RMC VIENNE- 03/06/2015

ENTRETIEN PHARMACEUTIQUE AVK Objectifs Déroulement de l’entretien Perspectives

OBJECTIFS Réduction des accidents iatrogènes Médicament à marge thérapeutique étroite Patient informé, patient (+) observant

OBJECTIFS Quels patients ? 2 entretiens par an, par patient Patient sous AVK pour une durée > 6 mois 2 entretiens par an, par patient Réalisées par un pharmacien uniquement Si besoin, contact avec le prescripteur en accord avec le patient Rémunération: 40€ par an et par patient

DEROULEMENT DE L’ENTRETIEN Laisser parler le patient Questions ouvertes Combien, Où, Quoi, Quel, Pourquoi, Comment, Qui, Quand

DEROULEMENT DE L’ENTRETIEN 1ère partie : Recueil d’informations Nom, du patient, âge , poids… Nom du produit AVK Autres médicaments prescrits et non prescrits Habitudes de vie Incidents ou accidents rapportés au traitement Vérification de l’absence de contre indications absolues ou relatives Identification des situations nécessitant assistance (difficultés motrices, cognitives, sensorielles) Vérification de la détention d’un carnet de suivi et d’une carte AVK Perception globale par le patient de son traitement par AVK.

DEROULEMENT DE L’ENTRETIEN 2ème partie : « Education » du patient Informer le patient sur les principes du TTT Rôle de l’AVK, Notion de marge thérapeutique étroite Posologie, Horaire d’administration, Oubli, Observance Notions d’hémorragie et de thrombose Informer sur la surveillance biologique INR cible, Rythme et Horaires des contrôles, Adaptation posologique

DEROULEMENT DE L’ENTRETIEN Informer sur la surveillance de l’apparition de signes évocateurs d’un surdosage et s’assurer de sa vigilance Informer sur l’alimentation Signaler à tous les professionnels de santé qu’il prend un traitement par AVK Informer sur les interactions médicamenteuses

INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES Associations contre-indiquées + Aspirine à dose anti-inflammatoire + Miconazole + Millepertuis (inducteur C P450) Associations déconseillées + Aspirine à dose antalgique + AINS + Tégafur, capécitabine, fluorouracile Autres + Antibiotiques large spectre + alcool + Huile de paraffine…

CONCLUSION DE L’ENTRETIEN Appréciation de l’appropriation par le patient des informations se fait selon 3 niveaux : Acquis Partiellement acquis Non acquis

PERSPECTIVES 161 110 entretiens ont été réalisés. (au 31/12/14) Enquête de 289 patients réalisée par la CNAM Note moyenne élevée de 8,7/10 Pour 74 % d'entre eux, le traitement AVK est mieux compris. La majorité des patients dit avoir pris conscience de l'importance du suivi et de la surveillance des INR Amélioration de la vigilance des patients

PERSPECTIVES Pour le pharmacien: Pour le médecin, les infirmiers…: Mission de conseil et d’accompagnement du patient Amélioration des relations avec les patients Pour le médecin, les infirmiers…: Renforcement du lien avec le pharmacien Assurance que le traitement sera bien compris, bien pris.

RMC VIENNE- 03/06/2015

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