Les chutes Claire Legrand, IDE à l’EMGE – Hôpital Bretonneau claire.legrand@brt.aphp.fr

EPIDEMIOLOGIE 2 millions de chutes/an chez les sujets >65 ans : 30% des sujets > 65 ans chutent au moins 1X/an 50 % des sujets > 80 ans . Femmes chutent davantage que les hommes après 75 ans . Chutes représentent 15% des admissions à l’hôpital . 1/3 des chuteurs est institutionnalisé dans l’année . Risque de DC X 4 dans l’année qui suit la chute (12 000 DC/an) . Lieu : 1/3 des chutes au domicile (SDB, toilettes, chambre) 1 personne sur 2 chute en institution

FACTEURS DE RISQUE Vieillissement -> vitesse des réactions et capacités d’adaptation aux situations extrêmes amoindries. La chute est le plus souvent d’origine multifactorielle : . Consommation médicamenteuse excessive : psychotropes et + 4 médicaments. . Troubles liés à la démence : jugement, praxiques, attentionnels, visiospatiaux, comportementaux. . Incontinence.

FACTEURS DE RISQUE . Malaises : hypotension, malaise cardiaque, hypoglycémie, déshydratation…et diminution de l’adaptation à l’effort (insuffisance cardiaque, BPCO, anémie) . Malnutrition, perte de poids. . Affections neurologiques, ostéo-articulaires, neuromusculaires, sensorielles (vue, déficit oreille interne.…) => troubles de l’équilibre et/ou de la marche.

Facteurs de risque . Situations de stress, d’isolement,dépression, peur de tomber. . Mauvais état des pieds, chevilles et problème de chaussage et de tenue vestimentaire. . Environnement : obstacles dans lieux de vie, différence de niveaux, inadaptation du mobilier et de l’éclairage.

Conséquences Conséquences trop souvent sous-estimées : Traumatisme physique : contusions, fractures, décès. Choc psychologique / syndrome post chute souvent facteur de récidive et retentissement social. Conséquences trop souvent sous-estimées : différence de comportement : face à une chute précédée d’un malaise / perte de connaissance exploration active face à une chute mécanique souvent négligée.

Conduite à tenir La prévention des rechutes est basée sur la recherche et la correction des facteurs prédisposants -> échelle de risques à l’entrée en institution + fiche de déclaration de chute + CAT en cas de chute . Traitement cause du malaise, verticalisation précoce et soutien psychothérapique. . Révision des médicaments et ajustement des posologies : attention aux heures de distribution de certains médicaments. . Évaluation et prise en charge des poly pathologies. . Activité physique régulière et réduction du temps d’alitement des personnes malades / rééducation kinésithérapie.

Conduite à tenir apprendre à se relever

Conduite à tenir Se lever du lit, du fauteuil et s’asseoir en toute sécurité Lits alzheimer / Attention à la contention

Conduite à tenir Utiliser les aides techniques

Conduite à tenir Protecteurs de hanches

Conduite à tenir Pratique du Tai Chi Chuan

Conduite à tenir . Alimentation variée : Calcium, protéines, vitamines et fer et bonne hydratation. . Suivi ophtalmologique et port adapté des lunettes.

Conduite à tenir . Habillement : préférer des vêtements amples mais pas trop longs et conseiller de s’asseoir ou s’adosser.

Conduite à tenir . Chaussures fermées, faciles à enfiler, avec léger talon, semelles anti-dérapantes, stable et confortable et prendre soin de ses pieds (pédicure/podologue.)

Conduite à tenir Assurer un aménagement sécurisant

Conduite à tenir Stabilité du mobilier Utilisation des appuis (rampes, barres d’appui…)

Conduite à tenir Eclairage adapté et interrupteurs accessibles Sols réguliers, non glissants et sans obstacle (attention fils électriques)

Conduite à tenir Hauteur correcte des WC et du lit Mise à proximité du lit les accessoires utiles : lampe chevet, téléphone, urinal, lunettes, canne… (attention déplacements nocturnes)

Conduite à tenir   A l’extérieur : adapter les chaussures, utiliser les aides disponibles et favoriser l’accès au repos durant la promenade.

Conclusion Dépister les facteurs de risque de chute à l’arrivée du patient. CAT pour prévenir la chute CAT en cas de chute