Hémorragies digestives Présenté par Pr N.LEMDAOUI

INTRODUCTION ? HD = saignement provenant du tube digestif HDH : au dessus de l’angle de Treitz. HDB: au dessous de l’angle de Treitz

CAT? DIAGNOSTIC: reconnaître l’hémorragie EVALUATION CLINIQUE DE LA GRAVITE REANIMATION EN CAS D’HEMORRAGIE GRAVE ETIOLOGIE TRAITEMENT ETIOLOGIQUE

DIAGNOSTIC? reconnaître l’hémorragie digestive Hématémèses Mélénas Rectorragies éliminer ce qui n’est pas hémorragie digestive Hémoptysie Gingivorragies Épistaxis Coloration: aliments et médicaments

EVALUATION CLINIQUE DE LA GRAVITE ? Quantité de sang État de choc +++++++++++++++++

REANIMATION ? Abord+ bilan SNG S O2 S urinaire REMPLISSAGE : vp ou vcentrale Bilan d’urgence SNG S O2 Oxygénothérapie S urinaire

Hémorragies digestives hautes Fréquente 80 % des HD Potentiellement grave: 10% de mortalité Hématémèses Mélénas Exceptionnellement Rectorragies Anémie chronique

Hémorragies digestives hautes Etiologie Interrogatoire: Maladie connue Prise d’alcool Prise de médicaments gastro-toxiques Examen clinique: Recherche de signes de cirrhose et d’HTP

Hémorragies digestives hautes Fibroscopie digestive haute Dgc, étiol, trt, pronostic Préparation: - injection d’érythromycine mieux que le lavage gastrique - sub vasoactives et/ou IPP Le plutôt possible

Hémorragies digestives hautes Ulcère gastrique « classification de Forrest » Ia: saignement en jet Ib: saignement en nappe IIa: vaisseau visible non hémorragique IIb:caillot adhérent IIc: taches pigmentées III: cratère propre

Hémorragies digestives hautes HTP avec rupture de varices

Hémorragies digestives hautes Autres Etiologie Gastrites aigues Sd de mallory Weiss Cancer de l’estomac Cancer de l’œsophage Hémobilie Wirsungorragies

Hémorragies digestives hautes Traitement UGD: Traitement médical: IPP Traitement endoscopique Traitement chirurgical

Hémorragies digestives hautes Traitement VOCT Traitement médical vasoactif Traitement endoscopique: adré, lig élast, clips, bip, plasma argon TIPS: shunt porto-systémique trans jugulaires Sondes de tamponnement

Hémorragies digestives basses Diagnostic positif Mélénas Rectorragies +++++++++ !!!!!!!!!!!!!!!!!!! HDH

Hémorragies digestives basses Étiologies Colonoscopie en cas de stabilisation Angioscanner voir une artériographie

Hémorragies digestives basses Étiologies Hémorroides Fissures anales Diverticulose Cancer colo-rectal Diverticule de Meckel Angiodysplasie

Hémorragies digestives basses Traitement Traitement endoscopique Traitement radiologique Traitement chirurgical

Merci