Les Symptômes De Fin De Vie Les soins palliatifs sont des soins actifs dans une approche globale de la personne atteinte d'une maladie grave évolutive ou terminale. Leur objectif est de soulager les douleurs physiques ainsi que les autres symptômes et de prendre en compte la souffrance psychologique, sociale et spirituelle. Dr H.P. CORNU Symptômes de fin de vie

Quels Symptômes ? San Christopher, 6677 Patients Perte de poids 77 % Douleurs 71 % Anorexie 67 % Dyspnée 51 % Toux 50 % Constipation 47 % Faiblesse 47 % Nausées/Vts 40 % Œdèmes/ascite31 % Insomnie 29 % Incontinence 23 % Dysphagie 23 % Dr H.P. CORNU Symptômes de fin de vie

Prévoir Décider Prescrire ANTICIPER Ecouter Compétence Dr H.P. CORNU Symptômes de fin de vie

Dyspnée Angoissant pour Évaluer ++ Entourage Soignants Patient Dr H.P. CORNU Symptômes de fin de vie

Dyspnée (2) O2 ? Mesures de bon sens Thérapeutiques Opiacés Scopolamine Benzodiazépines Dr H.P. CORNU Symptômes de fin de vie

Dyspnée Non Maîtrisable Sédation S/C (ou IV) Hypnovel ® Morphine Attention : sédation réversible Dr H.P. CORNU Symptômes de fin de vie

Dyspnée Aiguë Hémorragies Prévoir Informer l'équipe Prescription anticipée Attention : sédation brutale Sédation IV Hypnovel ® Morphine Dr H.P. CORNU Symptômes de fin de vie

Sédation Ne peut pas s’envisager sans protocole Tout protocole doit être spécifiquement travaillé Se référer au site de la SFAP Dr H.P. CORNU Symptômes de fin de vie

Déshydratation Évaluer Réhydratation : PO - S/C - IV? Soins de bouche Le retentissement Le stade de la maladie Réhydratation : PO - S/C - IV? Soins de bouche Dr H.P. CORNU Symptômes de fin de vie

La Bouche Examiner +++ Diagnostiquer Prescrire / Faire prescrire Dr H.P. CORNU Symptômes de fin de vie

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Examen Voir, Sentir, Toucher…… Inspection : très méthodique, même si la lésion apparaît au premier coup d’œil, De l’extérieur vers intérieur, attention toute particulière Sillon gingivo-jugal, commissures des lèvres, Toutes les faces de la langue, Orifices de drainage des glandes salivaires (face int. joues, sous la langue) La couleur de la muqueuse normale est d’aspect rosé. Palpation : joues, lèvres et plancher. Aires ganglionnaires. Dr H.P. CORNU Symptômes de fin de vie 12

OUTIL ET METHODE DE MESURE GRILLE D’EVALUATION DE L’ETAT DE LA BOUCHE Hôpital Emile Roux Basée sur Oral Assesment Guide université du Nébraska (Kenny 1990) et JENKINS ORAL CALCULATOR (1989) INDICATEUR OUTIL ET METHODE DE MESURE PONDERATION 1 2 Voix, communication Parler avec le patient, Ecouter Normale Sèche et rauque Difficulté à parler Les lèvres Observer, regarder, Toucher Lisses, rosées et humides Sèches et fissurées Ulcération ou saignements Les dents Regarder, observer : Apparence des dents et ensemble de la dentition Propres et sans débris Plaques et débris bien localisés (entre les dents) Plaques, débris généralisés : dents abîmés Les gencives Regarder Roses, fermes et bien dessinées Inflammatoire, œdémateuse Débris, saignements La langue Roses et humide, présence de papilles Pâteuse, moins de papilles moins colorée Rouge et brillante, fissurée, boursouflée, noire La salive Observer Transparente Visqueuse, épaisse Absente Les muqueuses Observer l’apparence des tissus Roses et humides Inflammatoire, dépôts, plaques blanchâtres sans ulcérations Ulcérations et/ou saignements La déglutition Observer, demander d’avaler la salive Douleurs Absence de déglutition Refus de s’alimenter Le goût Demander au malade Normal Altération du goût Goût métallique Odeurs Sentir Odeur désagréable, halitose, mauvaise haleine Odeur insupportable, putride, malade gêné TOTAL Première évaluation : cocher cases, inscrire un commentaire si nécessaire /20 Le score doit être retranscrit dans les transmissions ciblées.Un score de 0 : bouche saine (poursuivre les soins de bouche d’hygiène 3 fois/24h) ; Un score entre 0 et 10 : bouche altérée (soins de bouche d’hygiène et/ou médicamenteux toutes les 4 h) et entre 10 et 20 : bouche très altérées (toutes les heures si nécessaires. Groupe de travail Réhabilitation des soins de bouche aux personnes âgées Emile Roux mars 2003 Dr H.P. CORNU Symptômes de fin de vie 13

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Anémie Évaluer le retentissement sur le confort. Ne pas traiter des chiffres….. Transfuser ? Dr H.P. CORNU Symptômes de fin de vie

Anorexie Diététique Convivialité Corticoïdes Cf Alimentation du sujet âgé en situation palliative (SFAP – SFGG 2007) Troubles déglutition Refus alimentation GPE Il va mourir de soif, il va mourir de faim Dr H.P. CORNU Symptômes de fin de vie

Occlusion Haute / Basse Vomissements Évacuation Scoplolamine Anti-émétiques Dr H.P. CORNU Symptômes de fin de vie

Occlusion (2) Coliques intestinales Levée d'obstacle Arrêt des stimulants (laxatifs, primpéran®,... ) Morphine Scopolamine Anti-spasmodiques Levée d'obstacle Chirurgie Corticoïdes - Ocréotide Dr H.P. CORNU Symptômes de fin de vie

Plaies Nauséabondes Métronidazole Biobase 1 % Dr H.P. CORNU Symptômes de fin de vie

Symptômes Psychiques Agitation Confusion Anxiété Dépression Dr H.P. CORNU Symptômes de fin de vie

Divers Prurit Hoquet : Largactil ® Toux : morphine - Xylocaïne Questran ® AINS Phénergan ® Hoquet : Largactil ® Toux : morphine - Xylocaïne Dr H.P. CORNU Symptômes de fin de vie

Références Sédation : http://www.sfap.org/pdf/Sedation-Phase-terminale.pdf Constipation : http://www.sfap.org/pdf/VIII-I2b-pdf.pdf Douleur rebelle : http://www.sfap.org/pdf/RBP_palliatifs.pdf Dr H.P. CORNU Symptômes de fin de vie

Merci pour votre écoute Dr H.P. CORNU Symptômes de fin de vie