Comprendre la prise de poids à la ménopause

Points clés Pour les femmes âgées de 55 à 65 ans, la prise de poids est une préoccupation majeure La prise de poids à cet âge est-elle due à la ménopause ou au vieillissement? Quels autres facteurs influencent la prise de poids à cet âge? Est ce que le fait d’être en surpoids ou obèse influence la période de transition ménopausique ? Le traitement hormonal est-il associé à une prise de poids? Que peuvent faire les femmes pour prévenir la prise de poids et perdre du poids?

Conséquences de l’ obésité à la ménopause Augmentation du risque de maladies cardiovasculaires incluant les coronaropathies, l’hypertension et les AVC Augmentation du risque de démences Augmentation des risques de cancers du sein, de l’utérus et du colon Augmentation du risque de dépression Augmentation des difficultés sexuelles

La prise de poids ne semble pas être liée aux modifications hormonales de la ménopause L’index de masse corporelle (IMC) ne diffère pas entre les femmes non ménopausées et ménopausées, après ajustement pour l’ âge et autres covariables (Matthews KA et al. Int J Obes Relat Metab Disord 2001;25:863–73) La prise de poids (approx 0,5 kg/ans) est plus due à l’âge qu’à la ménopause elle même (Sternfeld B et al. Am J Epidemiol 2004;160:912–22)

Modèles animaux Les souris ovariectomisées /les souris invalidées pour le récepteur des estrogènes (ER KO) /ou pour le gène de l’aromatase ont une réduction des dépenses énergétiques, une hypertrophie des adipocytes et une stéatose Le traitement par l’estradiol des souris ovariectomisées /ER KO/aromatase KO protège de la stéatose et de la résistance à l’insuline

Périménopause et composition corporelle (1) Augmentation plus rapide de la masse grasse Redistribution de la graisse à l’ abdomen Transition d’un morphotype gynoïde à un morphotype androïde et augmentation de la graisse totale Pomme et poire taille hanche

Périménopause et composition corporelle (2) Un périmètre abdominal augmenté indiquant une accumulation de graisse abdominale centrale excessive, est un prédicteur indépendent de risque de syndrome métabolique chez les femmes ménopausées Ces modifications existent dans tous les groupes ethniques

Autres facteurs influençant la prise de poids à la cinquantaine L’obésité est associée à un niveau d’éducation faible, l’urbanisation, l’inactivité,la parité, des antécédents familiaux d’obésité et un marriage à un âge jeune Il y a une relation réciproque entre obésité et dépression Beaucoup de traitements antidépresseurs sont associés à une prise de poids Les chimiothérapies sont associées à une augmentation de la masse grasse et abdominale et à l’ adiposité viscérale

Obésité et transition ménopausique (1) Un poids plus élevé à l’âge adulte a été associé à un âge plus tardif de la ménopause naturelle (Akahoshi M et al. Int J Obes Relat Metab Disord 2002;26:961–8) Les femmes obèses peuvent ressentir des symptômes vasomoteurs plus sévères Les femmes obèses semblent se déminéraliser plus lentement que les femmes non-obèses

Obésité et transition ménopausique(2) Un IMC plus élevé est un facteur de risque pour l’ incontinence urinaire et la dysfonction sexuelle La perte de poids, une réduction de l’IMC et du diamètre abdominal sont associés à une réduction des symptômes vasomoteurs chez les femmes en surpoids et obèses

Traitement hormonal et poids Les traitements par estrogènes seuls ou combinés avec un progestatif n’augmentent pas le poids ni l’IMC (Norman RJ et al. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD001018) Une amélioration de la sensibilité à l’ insuline est observée avec le traitement oral combiné, et les estrogènes seuls et combinés peuvent réduire l’incidence du diabète de type 2 (Bonds DE et al. Diabetologia 2006;49:459–68)

Stratégies pour prévenir/prendre en charge l’excès pondéral (1) L’activité physique est importante pour s’opposer à la prise de poids, permettre d’en perdre, s’opposer à la perte des muscles quand l’âge avance et protéger de l’ostéopénie. Une réduction dans le total quotidien des calories ingérées est nécessaire pour perdre du poids. Aucun régime en particulier n’est meilleur qu’un autre pour perdre du poids. Idéalement, un régime permettant de maigrir doit être équilibré et applicable sur le long terme.

Stratégies pour prévenir/prendre en charge l’excès pondéral(2) Les traitements contre l’obésité sont associés à une perte de 5–10% du poids total mais les effets en sont sont rarement durables après arrêt des traitements. La chirurgie bariatrique est un traitement cliniquement efficace et coût-efficace pour l’obésité moyenne à sévère en comparaison d’autres prises en charge non chirurgicales. Le yoga, l’acupuncture et des traitements de médecine traditionnelle chinoise ont été rapportées dans certaines études comme pouvant aider à perdre du poids(Sui Y et al. Obes Rev 2012;13:409–30)