ROLE DE L’INFIRMIER DANS LA PRISE EN CHARGE DE L’HEMOPHILE Mr KOUACHE Chafik CADRE Infirmier au service d’hématologie et CTS CHU Beni-messous 12ème Congrès national d’Hématologie et de Transfusion Sanguine et 2e Journée de l’Infirmier en Hématologie Alger, Hôtel El Aurassi, du 01 au 03 octobre 2015

Introduction : Le rôle de l’infirmier est primordial dans la prise en charge de l’hémophile. Deux volets se présentent dans cette prise en charge : _ Les conseils promulgués par l’infirmier pour la bonne évolution de l’hémophile. _ L’initiation à La préparation et à l’injection du facteur :L’auto-traitement .

LES CONSEILS POUR LA PRISE EN CHARGE DE L’HEMOPHILE

L’hémophile nourrisson: Protégez l’hémophile de tous les chocs possibles dans son environnement pour cela penser à : -Rembourrez son lit. -Dés que l’enfant commence à marcher à 4 pattes pensez à lui mettre des genouillères et des coudières pour protéger ses articulations. Le calendrier de vaccination +le vaccin contre l’hépatite B : les vaccins doivent être fait en sous cutané avec une compression de 10mn . Ne pas prévoir de substitution le jour de la vaccination . -Circoncision précoce et en milieu hospitalier.

_L’hémophile à l’école : -Il faut prévenir le personnel de l’établissement scolaire que son enfant a une pathologie hémorragique. -Prévoir un numéro de téléphone en cas d’urgence et expliquez les premiers gestes à faire en cas d’accidents à l’enseignent . -Expliquez aux camarades de l’enfant qu’il est hémophile et que certains gestes sont à proscrire.

L’hémophile adolescent: Conseillez la pratique d’un sport adéquat (natation, marche à pieds avec de bonnes chaussures). - Interdire les sports violents (foot, karaté ,,,,) _ Initiation de l’hémophile à l’auto traitement. _ Conseillez le brossage des dents avec une brosse molle et visite régulière chez le dentiste.

Sports conseillés

HYGIENE BUCO-DENTAIRE:

Initiation à l’auto traitement des l’age de 12ans :

C.A.T Devant un syndrome hémorragique selon la localisation

HEMATOMES: Consultation en urgence PRONOSTIC VITAL: crâne PRONOSTIC FONCTIONNEL: (compression nerveuse ou vasculaire) -avant-bras. -fesse. -mollet. Consultation en urgence

EN CAS D’HEMATOME: - Substitution - Repos . - Poche de glace. - Compression. -Immobilisation en fonction. de l’importance de l’hématome. -Rééducation selon la localisation.

Les différentes localisations des hémarthroses

EN CAS D’HEMATROSE: SUBTITUTION

RICE: R: repos. I: ice la glace ne doit pas être mise directement sur la peau mais enveloppée dans un linge. C: compression par une bande élastique . E: élévation afin de diminuer le flux sanguin.

Immobilisation à l’aide d’une écharpe

Traumatisme cérébral: Si le patient présente les signes suivant: - Vomissement. - Maux de tête. - Obnubilation + Vertige . - Troubles visuel . Consultation en urgence . Substitution en urgence + scanner cérébral

EN CAS D’EPISTAXIS: Rincez les narines avec de l’eau froide et salée. Comprimez les narines pendant 5 à 10mn Ne pas penchez la tête vers l’arrière (risque de déglutition du sang) Si cela ne cède pas substituer .

EN CAS D’HEMATURIE: Pas de substitution d'emblé. Boisson abondante . Repos au lit. Consultez si cela persiste . EN CAS DE MELENA : Consulté en urgence devant des selles noires présence de sang .

Vivre avec l’hémophilie : Gestes permis : _ Circoncision précoce sous substitution _ Vaccination en sous cutané + compression _ Brossage des dents avec une brosse souple _ Soins dentaire en milieu hospitalier _ Pratique d’un sport non violant( natation ,marche a pied ) _ Immobilisation par une attelle plâtrée ( pas plus de trois jours) Gestes interdits : Prise de la température par voie rectale _ Injection intra –musculaire _ Plâtre circulaire(sous avis médical) _ Pratique de sport violant _ Extraction dentaire sans substitution ni gouttière _ Prise d’aspirine et anti –inflammatoire _ Suturer sans substitution avant un geste

Prise de la température Les gestes interdits Aspirine Injection intra musculaire Plâtre circulaire Prise de la température en intra rectal

Prise de la température Injection en intra veineux Les gestes autorises Prise de la température en axillaire Poches de glaces Compression Pendant 10mn Attelle Injection en intra veineux

TRAITEMENT SUBSTITUTIF DE L’ HEMOPHILE

_La substitution consiste à injecter le facteur manquant à l’hémophile : -le facteur VIII pour l’hémophile A -le facteur IX pour l’hémophile B _ Le facteur doit être conservé au réfrigérateur à une température entre +2 +8. _ Ne jamais mélangez le facteur à d’autre produits _ Ne pas injectez le facteur en perfusion, mais en intra veineux direct , le débit de l’injection intraveineuse doit être entre 1 à 3 ml/mn (IVDL) _ Une fois le facteur reconstitué il faut l’injecté rapidement.

Identification du patient par la carte et le carnet d’hémophile

AVANT LA PREPARATION

PREPARATION Du FACTEUR

Sortir le matériel de la boite Enlevez les capsules des 2 flacons(concentré+solvant) et les désinfectés. Enlevez le capuchon de l’ aiguille de transfert et l’introduire dans le flacon du solvant . Enlevez le capuchon de l’autre côté et l’introduire dans le flacon de poudre en renversant le flacon ainsi le solvant est aspiré dans le flacon de la poudre . Retirez le flacon et l’aiguille et roulez le entre les mains pour une bonne dissolution. Placez la seringue sur le flacon et aspirez le produit reconstitué . Adaptez l’épicrânienne à la seringue et purgez jusqu’au bout .

FAIRE DISOUDRE LE PRODUIT « PAR DES MOUVEMENTS CIRCULAIRES »

L’injection

Choisir une veine bien apparente. Posez le garrot sans trop serrer. Désinfectez la partie de la peau à piquer. Piquez la peau avec l’épicrânienne ,le bisou vers le haut avec un angle de 25° par rapport à la surface de la peau. Vérifiez le retour du sang qui apparaît dans la tubulure. Enlevez le garrot . Injectez lentement le produit. Retirez l’ aiguille et comprimer 10mn avec un coton sec . Mettre un sparadrap. Jetez les objets souillés dans le conteneur. Notez l’injection ,la date, la dose sur la carnet de hémophile et collez l’étiquette de la boite sur le carnet.

-la date et l’heure de l’injection. - le motif de l’injection. • Collez l’étiquette ,sur le carnet, des flacons utilisés et mentionnez : -le numéro de lot. -la date et l’heure de l’injection. - le motif de l’injection. - les éventuels problèmes Rencontrés.

Mr Kouache