PRIMO INFECTION à PA dans la mucoviscidose

European consensus criteria Colonisation pulmonaire à PA : présence de PA sans signe direct (inflammation, fièvre…) ou indirect (sérologie PA) d’infection. Colonisation chronique à PA: présence PA depuis > 6 mois et au moins 3 prélèvements + d’un moins 1 mois d’intervalle sans signe d’infection

Pseudomonas aeruginosa, dans l’année Enfants inter région 25.4 % France 30.4 % Adultes inter région 63.0 % France 65.5 % P. aeruginosa chronique Enfants inter région 5.2 % France 7.9 % Adultes inter région 47.9 % France 44.7 %

En 2003 Texte des experts V David Traitement IV 14 jours (Steinkamp 1989 : 28 patients) Blactamines + aminosides 64% pas de PA fin de cure, mais 1 seul sans PA à 15 mois Protocole dit « danois» Valerius 1991 : 26 patients Ciflox 30 mg/kg/j en 2 prises 3 sem + aérosol de Coli 1 millionX2/j 3 semaines contre placebo 14% de chronique contre 58%, étude Tacetti 2002 : 58 patients Idem ce dessus puis si echec faire coli 2 millionsX3 +Ciflox même dose 3 sem de plus Si échec idem 3 mois au total Éradication 81%, récurrence 51% en moy 18 mois, colonisation chronique 15% en 4 ans Tobramycine étude avec 12 mois 80 mgX2 par jour en nébulisation 12 mois de ttt : 14/15 patients pas de PA à 12 et 24 mois

miseaupointcompleterecente.pdf

2011 Arch Ped Ado Etude randomisée multicentrique USA - Treggiari 304 enfants - 1 à 12 ans 2004-2009 Primo infection ou récidive > 2ans et non symptomatique et pyo présent depuis moins de 6 mois Tobi + Ciflox tous les 3 mois (6 cycles) Tobi + placebo tous les 3 mois Tobi + ciflox quand ECBC + Tobi + placebo quand ECBC + Tobi 300 mgX2 28 jours et Ciflox 15 à 20 mg/kg X2 14jours Résultats : pas de différence < 20% de culture positive jusqu’à 70 sem

Pas de colonisation chronique Ceux traités à la demande max 2 traitements En comparaison avec pop historique (1995 à 1998) récurrence 35% dans étude EPIC 54% pop historique (différence 18.8%)

Conclusion des études Dans études récentes avec traitement inhalé +/- ciflox permet éradication à plus de 80% Pas de différence entre Tobi 28 et 56 jours Pas mieux Tobi avec ou sans Ciflox Pas mieux Tobi 28 j vs Coli + Ciflox 3 mois Pas de différence Tobi + Ciflox vs Coli + Ciflox 28 jours

Propositions Primo colonisation PA ou récidive à distance sans exacerbation et sérologie négative Tobi en nébulisation 300 mgX2 28 jours Si échec Coli 1 million X2 et Ciflox 15 mg/kg X2 3 mois Cure IV