Une bien drôle d’agitation Méfions nous de l’eau qui bout

Madame D. Appel de garde: une patient âgée (83 ans) vivant dans un home est fort agitée depuis 24 heures. Cette patiente,décrite comme très anxieuse, n’arrête pas de bouger dans son lit. L’infirmière a essayé de l’apaiser, la famille a passé l’après–midi près d’elle. Rien n’y fait. Elle continue a être agitée.

Madame D. A mon arrivée « patiente difficile, démente, sort de psycho-gériatrie » Antécédents: – Confusion sur démence mixte – Dépression probable – Risque de chute – Asthme fluctuant – Fécalome – Anti-coagulation pour prothèse valvulaire – Insuffisance rénale chronique

Madame D. Traitement…. – Burinex 5 1/j – Tritace 5 1/2/j – Cordarone 200 1/j – Aldactone 25 1/j – Zocor 20 1/j – Lyrica 150 2/j – Lormetazepam 2 1/j – Serlain 50 1/j – Doc trazodone 100 ½ /j – D-cure 2/mois – Sintrom 1/j – Seretide 25/250 2/j – Spiriva 1/j – Aérosols combivent si nécessaire

Madame D. Avant d’entrer dans la chambre – L’infirmière me dit que la famille est « très nerveuse et anxiogène » – Le fils sort et me dit que « quand on ne la regarde pas sa maman arrête de bouger » « On n’a beaucoup chipoté avec le traitement ( trazodone et lyrica)entre le home et l’hôpital. »

Madame D. La patiente – Ne se dit pas tellement anxieuse mais plutôt embêtée car elle ne peut s’empêcher de bouger. – Effectivement elle présente à intervalles réguliers des mouvements oscillants du bras et de la jambe droites, croissants puis décroissants. – La patiente est tout à fait consciente, collaborante à l’examen – L’examen neuro (réflexes, nerfs crâniens, nuque …) ne me révèle rien d’anormal

Madame D. Un peu sceptique, je lui fait prendre 1 mg de temesta en S.L. J’attend un quart d’heure Rien ne change ….

Crise sensitivomotrice Crises dites de Bravais-Jackson Genèse dans le cortex moteur pré-rolandique Puis extension progressive à tout un hémicorps (si B-J). Pas si la crise n’est pas de B- J. Crise suivie d’une période postcritique dans le territoire correspondant. Pas de perte de conscience sauf généralisation secondaire.

Epilepsies Crises généralisées – Tonico-clonique de type « grand mal » – Crises myocloniques – Absences épileptiques Crises partielles – Crises somato-motrices – Crise versives ou posturales – Crises somato-sensitives – Crises sensorielles – Crises aphasiques – Crises avec signes psychiques – Crises partielles complexes