Propédeutique de l’épaule douloureuse en médecine générale Fomécor du 19/02/2014 Expert: Dr Etienne Lejeune

Objectifs Objectif général: améliorer la pertinence de nos consultations « SOAP » face à un syndrôme douloureux de l’épaule, à l’exclusion de l’épaule instable et des fractures. Objectif spécifique: être capable de réaliser et interpréter un examen clinique de l’épaule, adapté à notre pratique.

Partie osseuse

Partie capsulo-ligamentaire

Partie tendineuse

PSH--- NON!!!! , plus jamais à partir de ce soir!!!! Conséquence clinique PSH--- NON!!!! , plus jamais à partir de ce soir!!!!

Anamnèse Douleur ? Depuis quand ? Facteur déclenchant ? (Trauma, activité,…) Horaires ? (Diurne/nocturne ) Aigu/chronique ? Qu’est-ce qui calme la d+ ? Qu’est-ce qui l’exacerbe

Mettre un nom sur la pathologie Espace sous-acromial: conflit sous-acromial, bursite sous-acromiale Coiffe des rotateurs: tendinopathie du sus- du sous-épineux ou du sous-scapulaire, tendinite ou déchirure Capsule: capsulite rétractile Articulation gléno-humérale: arthrose

Coiffe des rotateurs

Examen clinique Inspection Mobilité passive et active, TOUJOURS COMPAREE AU COTE CONTRO-LATERAL. Localisation des douleurs Recherche d’une instabilité Testing de la coiffe des rotateurs: douleur et force musculaire. Attention, problème(s) associé(s):nuque, coude…

Sous-épineux Sus-épineux

Moins connu: le sous-scapulaire Gerber test Belly press test

Examens complémentaires Radiographie standard de l’épaule Si doute sur la coiffe: Echographie: peu contributif sans examen clinique, opérateur dépendant, mais PAS INVASIF ET PEU COUTEUX !! Arthroscanner ou arthroRMN, PAS DE RMN SANS INJECTION

Conduite à tenir: Calcification: infiltration de la bourse sous-acromiale et physiothérapie. Kinésithérapie (tonification des abaisseurs de l’épaule) Conflit sous-acromial: idem, si pas d’amélioration… chirurgie??? Rupture de coiffe et instabilité: à discuter! conservateur vs chirurgie Peu d’indications chirurgicales « urgentes ».

Quiz Patiente de 45 ans, active, pas de sport en particuliers. Aucun ATCD. Douleur aigue et intense, coup de tonnerre dans un ciel serein. Epaule impossible à manipuler tellement cela fait mal.

Quiz Patient de 60 ans, signale qu’il a de temps en temps mal à son épaule droite, il est droitier. Il revient du bois parce qu’il a glissé. Il consulte quelques jours après car la douleur persiste et qu’il n’a plus de force lorqu’il veut travailler en hauteur.

Take Home Messages Importance d’une bonne anamnèse et d’un bon examen clinique, torse nu. Exclure d’emblée la capsulite rétractile. Hors gros trauma, « On a le temps! » Imagerie de base: RX simple pour voir bec acromial et calcifications