GLEM Avril 2014 Quelques scores et tableaux
Hb glycée optimale
Hb Glycée optimale
BPCO new GOLD
Laryngite Petit cas clinique – Appel en garde: enfant 3.5 ans, toux aboyante depuis cette nuit, vu aux urgences et renvoyé au domicile (aérosols sérum physiologique) – Face à l’enfant: stridor audible dès l’entrée de la maison, enfant réfugié dans les bras de sa grand- mère, agité, f° 38°c – Auscultation: murmures audibles, difficulté car stridor – Tirage intercostal + – Saturation 97%
Laryngite Est-ce grave? Score de Westhley Que faire? – Ce que j’ai fais : Pulmicort ampoules Ajout une ampoule adrénaline au bout d’un quart d’heure (en attendant le SMUR)
Laryngite Face à ces symptômes – Épiglottite (laryngite sus glottique)? – Laryngite « striduleuse »? – Laryngite sous glottique? – Corps étranger?
Laryngite Épiglottite – Haemophilus influenzae – Dyspnée très importante, f° élevée, état général très altéré – Enfant assis, refus de s’allonger, bave – Début : mal de gorge qui évolue très vite et très mal – Ne pas allonger. Ne pas faire d’examen ORL
Laryngite Laryngite sous glottique – Virus ( para influenzae…) – Contexte ivrs, f° possible (38-38°5) – Toux rauque, aboyante, voix grave ou éteinte, survenue nocturne Laryngite striduleuse – Exactement la même mais disparition spontanée en une à deux heures.
Laryngite: Score de westhley ScoreStridorTirageMurmureCyanoseVigilance 0absent normalabsentenormale 1au repos avec stéthoscope minimediminué 2au repos sans stéthoscope modérétrès diminué 3important 4à l’agitation 5au reposaltérée
Laryngite: score de westhley Laryngite sévère si score >=5 Que faire? – Vapeur d’eau (aucune efficacité prouvée) – Corticoides Per os: Dexaméthasone mg/kg en une prise Célestone 1 ml(10 gouttes)/kg trois prises sur trois jours Aérosol: Pulmicort 0.5 mg/ml: 4 ampoules en nébulisation – Adrénaline (nébulisation) efficacité de quelques heures seulement Avant deux ans: deux mg soit deux ampoules Après deux ans: quatre mg soit quatre ampoules