PILOTAGE ET MANAGEMENT DE L’UCA Retour d’expérience – CH Saint Brieuc David LECHAUX, Chirurgien Krys KOSTIHA, Cadre de santé

Présentation du CH Saint Brieuc Retour d’expérience Capacité Au 01/01/2015, 1246 lits et places sur 2 sites : Hôpital Y. Le Foll : 637 lits, 69 places Médecine 433 lits et 33 places dont 21 lits réanimation polyvalente et 25 lits de Néonatologie Chirurgie 148 lits et 20 places Obstétrique 56 lits et 6 places SSR MPR 10 places Centre gériatrique des Capucins EHPAD 472 lits dont 15 lits d’UHR et 12 places d’accueil de jour Médecine 26 lits SSR gériatrique 30 lits 46 postes de dialyse : 22 CH St- Brieuc, 8 UDM de Lannion, 8 UDM de Paimpol et 8 UDM Guingamp Présentation du CH Saint Brieuc Etablissement de référence du territoire de santé n°7 Membre fondateur du Groupement de coopération sanitaire Groupe Hospitalier d’Armor (GCS-GHA) et de la Communauté Hospitalière de Territoire (CHT) d’Armor en cours d’approbation par l’ARS

Retour d’expérience Activité 36 378 entrées hospitalisation complète Imagerie médicale : 19 788 scanners 7 880 IRM 10 915 échographies 1 228 mammographies 72 024 radiographies Médecine nucléaire : 5 999 scintigraphies 899 TEP scan Laboratoire : 2 247 388 actes SAMU : 201 877 appels 2410 transports terrestres 234 transports aériens Urgences : 63 326 passages dont 30,5 % suivis d’hospitalisation 36 378 entrées hospitalisation complète 36 045 séjours et séances d’alternatives à l’hospitalisation complète 13 820 interventions au bloc opératoire 2 299 accouchements 20,9 % de césariennes Venues externes MCO (hors urgences) Activité

Retour d’expérience

L’UCAA au CH Saint Brieuc Retour d’expérience L’UCAA au CH Saint Brieuc Organisation de l’effectif UCAA: Chef de service MAR: Dr Bernard BREE 0,5 CDS: Krys KOSTIHA 4,9 ISG 2,75 AS 1,8 AMA Tous les chirurgiens, MAR, Cardiologues, Gastro-entérologues Pôle de chirurgie Directeur Pôle: Patrick MICHEL Chef de Pôle: Dr Bernard LENOT CCP: Ghislaine COLLIN MOISAN Crée en 2008: Unité mutualisée géographiquement avec HDJ gastro , Angiologie (depuis octobre2014) Ouverture de 7h a 19h Située au 1er , Etage Bloc Centrale Les unités de Chirurgie HC au 3ème et 4ème étage

L’UCAA au CH Saint Brieuc Retour d’expérience L’UCAA au CH Saint Brieuc UCAA 16 places UCAA 04 places HDJ 1 salle Echo-angiologie Bloc

L’UCAA au CH Saint Brieuc Retour d’expérience L’UCAA au CH Saint Brieuc Retour d’expérience Evolution activité 2010, 2011, 2012, 2013, 2014 Principaux gestes marqueurs réalisés en 2014 et % ambulatoire Activité 2014 7

Retour d’expérience Outils d’ évaluation Ils sont multiples, quantitatifs et qualitatifs Ils aident à la décision et permettent d’ouvrir la discussion ANAP & HAS proposent de nombreux outils: Taux de chirurgie ambulatoire Global (Adulte, Enfants) Forain 38 Gestes Marqueurs Evaluation médico-économique Met en avant la progression d’activité et la valorisation financière Nécessaire pour dialogue de gestion, pour les augmentations d’effectifs Micro-costing Périmètre de l’UCAA, Marge de progression …

Retour d’expérience Tableaux de bords Globaux Flux horaire Appel du lendemain Secrétariat

Retour d’expérience Outils d’ évaluation Tableaux de bords Globaux Flux horaire Appel du lendemain Secrétariat Rajout Endoscopie Rajout OPH

Retour d’expérience Outils d’ évaluation Tableaux de bords Globaux Flux horaire Appel du lendemain Secrétariat Eval Chung modifié 2015 EPP Echec UCAA

Retour d’expérience Outils d’ évaluation Tableaux de bords Globaux Flux horaire Appel du lendemain Secrétariat

Retour d’expérience Outils d’ évaluation Tableaux de bords Globaux Flux horaire Appel du lendemain Secrétariat

Retour d’expérience Outils d’ évaluation Tableaux de bords Globaux Flux horaire Appel du lendemain Secrétariat

Comprendre et améliorer la PEC Retour d’expérience Retour d’expérience Outils d’ évaluation EPP Echec à l’ambulatoire Comprendre et améliorer la PEC Travailler l’amont

Retour d’expérience Outils d’ évaluation Le besoin reste de pouvoir se comparer pour : Améliorer les pratiques Temps en heures/ minutes par gestes (DMS), trop court? trop long? Sécuritaire? Chemin clinique standardisé pour PEC individualisée Prévenir NVPO … Mettre en avant les points à performer : Les temps à faible valeur ajoutée Les besoins d’augmentation en personnel même transitoire Nouveau métier programmation, logisticien, ISG chemin clinique, Ordonnancement Avoir des références équivalentes pour parler le même langage et se comprendre

Retour d’expérience Les autres Outils Il n’y a pas que les indicateurs, les tableaux , les ETP, les EPP ou … L’information Vigilance institutionnelle en lien avec la chirurgie ambulatoire Mar/ Cadre / Directeur renvoient vers les utilisateurs spécifiques Membre de l’AFCA obligatoire http://chirurgie-ambulatoire.org/ Retour de la JAB La formation D.U d’ambulatoire (Chef de service formé Tours, Binôme à former) Congrès ( JAB, Vidéochirurgie) Bonnes pratiques organisationnelles en UCA=> entreprise médicale Hypnose interne/externe A construire en équipe (profils, besoins …)

INNOVER ! Réflexion globale Retour d’expérience Les autres Outils Accompagner le changement Former les agents UCAA aux nouveaux gestes (il peut y avoir des réticences aussi) Développer des nouvelles activités en HDS puis transfert UCAA Favoriser et accompagner le changement de « Main chirurgical » Benchmark sur des secteurs référents (réseau) EPP avant transfert Sécuriser les néo-parcours de patients sur des activités innovantes Chirurgie bariatrique Contractualisation sur des accompagnements J+1 Mise en place d’une commission des utilisateurs Espace échange sur des nouveaux gestes Comment changer ? Comment accompagner ? Développer le réseau ville-hôpital INNOVER ! Réflexion globale

Exemple de la Chirurgie digestive Retour d’expérience Exemple de la Chirurgie digestive

Exemple de la Chirurgie digestive Retour d’expérience Exemple de la Chirurgie digestive CH St Brieuc Centre de référence pour la cholecystectomie en ambulatoire Soutien de l’ARS pour cette pratique innovante 2011: 75 patients avec taux de succès à 90% 2012: 110 patients avec taux de succès à 92%

Exemple de la Chirurgie digestive Nécessité d’une équipe Retour d’expérience Exemple de la Chirurgie digestive Nécessité d’une équipe Bilan préopératoire Intervention chirurgicale Suivi postopératoire

Exemple de la Chirurgie digestive Retour d’expérience Exemple de la Chirurgie digestive Oui mais… Objectifs partagés des différents acteurs? Niveaux de preuve: nouvelle EBM? Morbimortalité équivalente? Réduction DMS?

Exemple de la Chirurgie digestive Retour d’expérience Exemple de la Chirurgie digestive Avant Sélection du patient Bilan complet Informer Le patient Les autres professionnels (MAR) Le médecin traitant Anticiper

Exemple de la Chirurgie digestive Retour d’expérience Exemple de la Chirurgie digestive L’information

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Exemple de la Chirurgie digestive Retour d’expérience Exemple de la Chirurgie digestive Intervention Equipe bien rodée en Ambu Équipe bien rodée au bloc Locaux satisfaisants Moyens satisfaisants Enchainements des soins

Exemple de la Chirurgie digestive Retour d’expérience Exemple de la Chirurgie digestive L’intervention

Exemple de la Chirurgie digestive Retour d’expérience Exemple de la Chirurgie digestive Suivi post op immédiat Par l’équipe d’ambulatoire Par l’anesthésiste Par le chirurgien

Exemple de la Chirurgie digestive Retour d’expérience Exemple de la Chirurgie digestive Gestion après la sortie CRH en temps réel Retard diagnostic d’une complication Traitement personnel, AVK, apport nutritionnel Réseau de ville, télésuivi, ….

Exemple de la Chirurgie digestive Retour d’expérience Exemple de la Chirurgie digestive Suivi à domicile Médecin traitant Equipe d’ambulatoire Rendez-vous à 2 mois Expliquer les solutions de recours Évaluation de la prise en charge

Exemple de la Chirurgie digestive Retour d’expérience Exemple de la Chirurgie digestive Les besoins Chemin clinique détaillé, formalisé Eviter les ruptures de parcours S’évaluer sur chaque étapes => indicateurs Gestion des risques Mise en place barrière de sécurité (EPP….) Principale préoccupation Sécuriter le parcours patient

L’Avenir : Bariatrique en ambulatoire Retour d’expérience Exemple de la Chirurgie digestive L’Avenir : Bariatrique en ambulatoire Morbi-mortalité faible, patient acteur Préopératoire: si diabète CI aux apports de sucre Peropératoire: A Péridurale NR Compression pneumatique R Injection unique de corticoide R SNG NR Voie d’abord coelioscopique R Drainage abdominal NR Postopératoire Ventilation non invasive R Réalimentation précoce R Procéder par étape Utiliser des indicateurs simples

Retour d’expérience Pour finir Le binôme médecin-cadre doit avoir une vision commune Convaincre au quotidien Surement le plus gros du travail

L’avenir de l’UCAA au CH Saint Brieuc Retour d’expérience L’avenir de l’UCAA au CH Saint Brieuc Ouverture d’un CH privé mutualiste à proximité Développement de la CHT Un nouveau bâtiment ambulatoire à 5 ans Déménagement de l’UCAA au plus près du bloc central ? Restructuration interne ? Développement des activités (Chirurgie, médecine)?

Merci de votre attention Retour d’expérience Merci de votre attention