CANCER BRONCHIQUE PRIMITIF

EPIDEMIOLOGIE INCIDENCE 2011: FACTEURS DE RISQUES: PRONOSTIC : 39500 (H: 27 500 / F: 12 000) 1 ère cause de mortalité chez l’homme, 3ème cancer le plus fréquent chez la femme FACTEURS DE RISQUES: LE TABAC (11% des fumeurs), Pollution professionnels ( 8 tableaux (RI, amiante…)... PRONOSTIC : 2/3 des KBP sont inopérables au moment du diagnostic Survie à 5 ans: 10% Tous stades confondus Stade 1 : 60 – 70 % Stade 2 : 30 – 40% Stade 3 : 10 – 15 % Stade 4 : < 5%

LES SIGNES D’APPELS (modification) toux, dyspnée, expectoration,EABC Hémoptysies AEG Pneumopathies et abcès Signes d’envahissement locorégional: Douleurs pariétales, wheezing, pleurésie, Hoquet (paralysie phrénique), dysphonie, dysphagie, sd. Pancoast Tobias, Sd. Claude Bernard horner, Sd. cave sup… Métastases Syndromes para néoplasiques…. => RADIO DE THORAX => SCANNER DU THORAX

EST CE UN CANCER BRONCHIQUE ? (obtenir un diagnostic de certitude) Preciser le type histologique FIBROSCOPIE BRONCHIQUE: Confirmer le diagnostic de cancer Compléter le bilan d’extension loco regional (voir infra) PONCTION TRANSTHORACIQUE Confirmer lediagnostic et preciser le type histologique si la fibroscopie est négative Sous contrôle du scanner Les limites: tumeur trop petite, inaccessible, emphyseme ou IRCO, histo neg. N’élimine pas le diag. THORACOTOMIE EXPLORATRICE: Après bilan d’opérabilité. Indispensable si fibro et ponction négatives avant décision thérapeutique (chimioth., radioth. ou chirurgie (et dans ce cas chirurgie d’emblée si extempo positive)

EST-IL OPERABLE ? (Bilan pré-thérapeutique) BILAN D’EXTENSION LOCO-REGIONAL: Fibroscopie: biopsies d’éperons+++ ( => situe le KBP par rapport aux bifurcations bronchiques, < 2cm de la carène) Scanner thoracique (=> adénopathies médiatisnales) TEP scanner ( =>caractérise la lésion, les ganglions médiatisnaux, autres nodules pulmonaires…) BILAN DEXTENSION A DISTANCE TEP scanner (=>métastases os, surrénales, foie) TDM ou IRM crane (=> métastases cérébrales) BILAN FONCTIONNEL EG EFR, Gaz du sang, bilan cardiaque…

DECISION THERAPEUTIQUE DETERMINEE EN RCP CHIRURGIE A chaque fois que possible (=> but curatif) Contre-indications: AEG sévère ou patient trop âgé, Cancer à Petites Cellules , VEMS post op prévisible<30%, Tumeur à carène < 2cm, métastase(s)… Seule (stade 1A) ou associée à une chimiothérapie néo adjuvante Surveillance post thérapeutique prolongée( Radio/TDM/clinique tous les 3 à 6 mois >= 5ans) RADIOTHERAPIE Seule et/ou associée à la chimiothérapie : contre indication à la chirurgie CHIMIOTHERAPIE Associée à la chirurgie (néoadjuvante) ou à la radiothérapie (concomitante) Seule: contre indication de chirurgie et/ou de radiothérapie ou rechutes TRAITEMENTS PALIATIFS

CANCER BRONCHIQUE A PETITES CELLULES 20% des cancers bronchiques Très lié au tabac Evolution très rapide Pronostic: survie spontanée : 4 à 6 semaines Survie sous traitement: 2 à 3 ans Traitement: Très chimio sensible (mais échappement +++) Intra thoracique => Radio + chimiothérapie Extra thoracique => poly chimiothérapie

CANCER BRONCHIQUE