CONDUITE A TENIR DEVANT UN CHOC HEMORRAGIQUE E. DOLLA – Joal 11/2015
Choc hémorragique : Choc secondaire à une perte massive et brutale de sang. Etiologies : ◦ Saignements d’origine digestive, ◦ Saignements d’origine traumatique, ◦ Saignements d’origine gynécologique, ruptures d’anévrisme, hémoptysies massives, coagulopathies, surdosage en anticoagulants.
SévéritéClasse IClasse IIClasse IIIClasse IV Perte sanguine (ml) < > 2000 FC (bpm)< 100> 100< 120> 140 PANormale Diminuée FR > 40 Débit urinaire (ml/h) > Négligeable Statut mentalPeu anxieuxAnxieuxConfusSomnolent Evaluer la gravité
EQUIPEMENT DU PATIENT Abord vasculaire : une ou deux voies veineuses de fort calibre Oxygénothérapie : 3 à 5 l/mn Monitorage de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle
ARRETER LE SAIGNEMENT QUAND C’EST POSSIBLE Compression sur plaie ne particulier artérielle Manœuvres gynécologiques, révision utérine,… Mais souvent l’arret du saignement est impossible
COMPENSER LES PERTES SANGUINES : Le remplissage vasculaire permet de corriger l’hypovolémie et de rétablir une circulation efficace. Mais le fait de restaurer la PA peut entretenir le saignement : Un remplissage abondant et précoce favorise le resaignement Donc Remplir OUI mais : Pas trop et pas trop vite
COMMENT COMPENSER LES PERTES SANGUINES ? Avec un cristalloïde : Ringer Lactate En surveillant la tension : PAS cible recommandée : 80 à 100 mmHg jusqu’à ce que le saignement soit stoppé = hypotension permissive,
Quand faut-il évacuer le patient? Toujours quand le saignement n’est pas contrôlé Souvent même si le saignement est contrôlé
SévéritéClasse IClasse IIClasse IIIClasse IV Perte sanguine (ml) < > 2000 FC (bpm)< 100> 100< 120> 140 PANormale Diminuée FR > 40 Débit urinaire (ml/h) > Négligeable Statut mentalPeu anxieuxAnxieuxConfusSomnolent EVACUATION MEME SI LE SAIGNEMENT EST CONTROLE
CONCLUSIONS Bien équiper le patient Tenter d’obtenir l’arret de l’hemorragie Remplissage vasculaire : Pas trop et en fonction de la tension Evacuation nécessaire quasi tout le temps