RISQUE HEMORRAGIQUE NFS / J → anticipation résultat et prévision commande de produit Surveillance clinique : purpura pétéchies hématomes épistaxis hématurie (labstix) méléna ... 1

RISQUE HEMORRAGIQUE Surveillance des constantes Education gestes à risque : brossage des dents rasage (sauf si plaquettes < 50 000) mouchage Transfusion : PRODUITS IRRADIES IMPERATIVEMENT Selon consignes transfusionnelles º traçabilité – vérification º tenue du dossier transfusionnel 2

RISQUE D'ANEMIE NFS / J → anticipation résultat et prévision commande de produit Surveillance clinique : pâleur dyspnée asthénie Surveillance des constantes Transfusion : PRODUITS IRRADIES IMPERATIVEMENT Selon consignes transfusionnelles º traçabilité – vérification º tenue du dossier transfusionnel 3

± J 20 Les réactions du greffon GVL et GVH Débute à la sortie d’aplasie Témoin de la reprise d’activité de la moelle 4

GVH (graft versus host) Réaction du greffon contre l'hôte Et GVL (graft versus leukemia) Réaction du greffon contre la maladie 5

GVL C'est l’objectif recherché de la greffe de moelle osseuse Mécanisme: Les lymphocytes du donneur chargés de reconnaitre le « soi » du  « non soi » vont: -Attaquer et détruire les éventuelles cellules néoplasiques résiduelles. -Protéger le patient d'une possible réactivation de sa maladie en formant un système de veille sanitaire. L ’évaluation de la GVL passe part: le chimérisme, la Fish, la ponction sternale. Rôle IDE: prélèvement sanguin du chimérisme et/ou fish 6

GVH « maladie du greffon contre l'hôte » Mécanisme: Les lymphocytes du donneur vont attaquer les cellules néoplasiques du receveur, mais aussi s'attaquer à l'organisme de celui –ci «le non soi » GVH Aigue si avant j100 GVH Chronique après j100 7

Cibles de la GVH aigue la peau Le tube digestif Le foie

GVH CUTANEE Clinique Rôle IDE Éruption cutanée prurigineuse, inflammatoire et douloureuse. D’évolution fluctuante. Touchant principalement le visage, paume des mains, plante des pieds. Pouvant s’étendre à l’ensemble du corps et aux muqueuses. Rôle IDE Auscultation+++ Transmissions: descriptions précises(dessins). Administration des traitements: immunosuppresseur, antalgique, antihistaminique… Conseils : cold cream, vaseline… Réassurance (perturbation de l’image corporelle)

GVH CUTANNEE aigue chronique 11

(sang, matière, muqueuse…) GVH DIGESTIVE Remarque: La texture des selles de GVH sera généralement « glaireuse et adhérente » Rôle IDE « mise à jeun ». Description et quantification +++ des selles. (sang, matière, muqueuse…) Prélèvement: myco, bactério et virologique Surveillance du poids. Administration des traitements immunossuppresssuers antalgiques antispasmodiques. Réassurance. Clinique Diarrhée: -De quelques selles à une véritable débâcle de plusieurs litres/24h. -Pouvant être sanglante avec perte de muqueuse douleurs abdominales Perte de poids

GVH HEPATIQUE Atteinte des canaux biliaires par les lymphocytes du donneur provoquant cholestase et cytolyse hépatique Rôle IDE Bilan hépatique quotidien Surveillance du poids, périmètre abdominal, l’apparition d ’œdèmes. Administration des traitements immunosuppresseurs antalgiques antispasmodiques. Limiter dans la mesure du possible les traitements de « confort » Réassurance. Clinique ictère œdèmes Augmentation du périmètre abdominal Biologie Augmentation du taux de bilirubine

GVH CHRONIQUE AU DELA DE J100 - PRINCIPALES MANIFESTATIONS ATTEINTE OPHTALMIQUE (syndrome sec : irritation, photophobie) ATTEINTE CUTANEE PLUS SCLEROSANTE (hypo/hyperpigmentation) MALABSORTION DIGESTIVE ATTEINTE PULMONAIRE (pneumopathie obstructive)

DE LA RIGUEUR ET DE LA PERTINENCE DES OBSERVATIONS INFIRMIER DEPENDRA LA PRISE EN CHARGE DU TRAITEMENT DE LA GVH

GVH ET TRAITEMENT IMMUNOSUPPRESSEURS Rôle IDE Dosage ciclo lundi/jeudi - IMMUNOSUPPRESSEURS Ciclosporine iv (sandimmum ®) Débutée j-3 en préventif Corticothérapie (solumédrol) Traitement de la GVH dans la phase aigue Néoral® per os jusqu a J100 si pas de GVH Relais progressif de la ciclo iv Méthotrexate IV: J1/J3/J6 Rôle IDE Dosage ciclo lundi/jeudi Sur voie veineuse périphérique Récupérer et transmettre les résultats Respecter les horaires Hemoculture/bactec 1 jour/2 Dosage lundi/jeudi T0 /T3 Sur VVC uniquement si plus de ciclo iv depuis au moins 72 heures Prise horaire à respecter+++ Stimuler pour les boissons (2l /jour minimum) Antidote par elvorine® 4h après l’injection Pas de CAP avec CLCA le jour de l’injection

± J 30/40 SANS COMPLICATION PARTICULIERE L’HOSPITALISATION PRENDRA FIN Début des injections de tégélines (kiovig ®) et aérosol de pentacarinat ® 1/semaine SANS COMPLICATION PARTICULIERE L’HOSPITALISATION PRENDRA FIN APRES Un relais immunosuppresseur per os équilibré. Une éducation approfondie sur: - l’hygiène de vie et la diététique -Sur les risques infectieux et rénaux PUIS Suivi en hospitalisation de jour : 2/semaine (mardi et vendredi)

CONSEQUENCES PSYCHOLOGIQUES

PERTUBATION DU CONCEPT DE SOI PERTURBATION DE LA DYNAMIQUE DE COUPLE ° durée de l’hospitalisation ° visite 1 a 2 pers max par jour ° perturbation image corporelle et sexualité ° manque d’intimité ° pronostic vital engagé ° abandon des responsabilités professionnelles FAVORISER ° moments d’intimité ° liens extérieurs: .téléphone, internet, effets personnels

ANXIETE PEUR Peur du déroulement de l’hospitalisation Peur du retour à domicile ° alternance entre phase d’espoir et peur de l’échec .Rôle infirmier . explication de la greffe . relation d’aide . éducation en vue de la sortie . hôpital de jour . consultation . association des greffes NOUS SOMMES JOIGNABLES 24H SUR 24H