Distomatoses Dr Beldjoudi 2015-2016

A/Introduction

L’infestation se fait toujours par voie orale avec des aliments Distomatoses : Zoonoses (affectent les mammifères et accidentellement l’homme) dues à des trématodes dénommés douves ou distomes. L’infestation se fait toujours par voie orale avec des aliments variables selon les pays et les espèces.

Hépatobiliaires Intestinales En fonction de l’organe atteint, on distingue les distomatoses: Hépatobiliaires Intestinales Pulmonaires

Fasciola hepatica Dicrocoelium dendriticum Exemples de quelques douves parasites de l’homme Fasciola hepatica Fasciolopsis buski Dicrocoelium dendriticum Paragonimus westermani Heterophyes heterophyes 2-3 cm 1 cm 3-7 cm 2 mm 1 cm

Elle est rare et transmise par la consommation En Algérie, seule la distomatose hépatobiliaire ou fasciolose à Fasciola hepatica est pathogène pour l’homme. Elle est rare et transmise par la consommation de végétaux semi-aquatique type cresson.

B/Epidémiologie

Classification Animalia Règne Phylum Plathelminthes Trématodes Vers foliacés Classe Douves (Hermaphrodites) Sous classe Digènes 2 V Schistosomes (Sexes séparés) C.Moulinier.Parasito et myco médicales.2003

Douves : description générale 1/ Adultes Parasite Douves : description générale 1/ Adultes

Trématodes = Vers plats non segmentés ayant un aspect foliacé Possèdent 2 ventouses: antérieure ou orale (VO) ventrale ou acétabulum(VV) Hermaphrodites

Une paire de Testicules Ovaire unique Utérus long Appareil génital PG Une paire de Testicules Ovaire unique Utérus long Orifice de ponte (pore génital) Utérus Ovaire Testicules

(ingestion et éjection par l’OB) VO Appareil digestif OB Pharynx Œsophage *orifice buccal(OB) dans la VO *pharynx musculeux *œsophage court *2 caecum +/- ramifiés *absence d’anus (ingestion et éjection par l’OB) VV 2 Caecum

Douves : description générale 2/ Œufs

Ovoïdes et symétriques Operculés Embryonnés ou pas à la ponte selon les espèces Opercule

Eclosion en milieu aquatique et libération d’un embryon cilié: miracidium

Mollusque gastéropode d’eau douce Cycle évolutif HD Mammifères, homme Adultes VB Œufs Excréments, Selles 2° HI Eau douce Métacercaires 1°HI Mollusque gastéropode d’eau douce Miracidium Cercaires Rédies Sporocyste

Support végétal aquatique 2° HI Support végétal aquatique

2° HI Crustacé Mollusque… Poisson Fourmis Douve naine de l’intestin Heterophyes heterophyes Petite douve du foie Dicrocoelium dentriticum Douve du poumon Paragonimus sp

L'hôte définitif se contamine en ingérant les métacercaires Douvule immature traverse la paroi intestinale Épithélium intestinal voies bronchiques perfore la capsule de Glisson traverse le parenchyme hépatique s'installer dans les voies biliaires où elle devient adulte 3 mois après la contamination.

Fasciolose à Fasciola hepatica

Fasciola hepatica Linné,1758 (grande douve du foie) Cône céphalique Adulte Cône céphalique 2-3 cm

Fasciola gigantica Fasciola hepatica 2-3 cm 3-7 cm

Fasciola hepatica Linné, 1758 Œuf 130à150/60à90 µm Non embryonné à la ponte

Fasciola hepatica Linné, 1758 Réservoir Herbivores : bovins, ovins

Limnée (Galba truncatula) 1°HI Limnée (Galba truncatula)

Végétaux semi-aquatiques bordant les cours d'eau Support végétal « 2°HI » Végétaux semi-aquatiques bordant les cours d'eau Cresson+++, pissenlit, mâche…

Modes de contamination humaine Consommation de cresson sauvage cru ou peu cuit, ramassé dans des prés où passent des moutons ou des vaches (ou autres herbivores) .

Cressonnière sauvage près d’un pâturage avec des moutons

Modes de contamination humaine Contamination saisonnière+++ fin de l'été ou en automne. Etés pluvieux (favorables à la limnée) augmentent les risques de contamination. Repas familial au sein d’une collectivité

Répartition géographique Cosmopolite. Dans le monde, les pays à forte prévalence : Egypte, Iran, Argentine, pays andins. En Algérie, les foyers atteints sont : Nord Est algérien (Jijel+++, El Kala) Répartition géographique

C/Clinique Fasciolose

Hépatite toxi-infectieuse +/- sévère Après 15 jrs (+/-) du repas infestant Phase d'invasion : Hépatite toxi-infectieuse +/- sévère Troubles digestifs vagues, AEG, Hépatomégalie douloureuse et fébrile, Manifestations allergiques . Après 3 mois (+/-) Phase d’état : complications mécaniques et inflammatoires Angiocholite, Cholécystite, Crises pseudolithiasiques, Pancréatite….

D/Diagnostic

1. Éléments d’orientation Anamnestique : Consommation de végétaux sauvages Cas similaires dans l’entourage Caractère saisonnier Zone d’endémie Biologique : Hyperéosinophylie Importante évoluant selon la courbe de Lavier

la courbe de Lavier 1- Augmentation vers J15 Phase d’invasion Phase d’état 3 mois 1- Augmentation vers J15 2- Pic maximal entre 2ème et 3ème mois : élément important du diagnostic 3- Diminution progressive vers une valeur résiduelle toutefois supérieure à la normale après plusieurs mois

2. Diagnostic de certitude EPS Recherche des œufs dans les selles CONCENTRATION ED Recherche positive 3 mois après l’infestation NB La ponte est irrégulière et cet examen doit être répété tous les 3 jrs Les pontes cessent après plusieurs années d’évolution

Abs de ponte dans les formes chroniques

3. Diagnostic sérologique Très précoce et très sensible Différentes techniques sont utilisées : * Electrosynérèse Arc n°2 * ELISA…

4. Apport de l’imagerie Echographie et TDM abdominale : Zones hypodenses irrégulières dans le parenchyme hépatique en phase d’invasion Visualisation possible des douves intracanalaires Scanner hépatique au cours d’une phase d’invasion de fasciolose : images hypoéchogènes

E/Traitement

10 mg/kg prise unique au cours d'un repas TRAITEMENT BENZIMIDAZOLE TRICLABENDAZOLE (EGATEN®) 10 mg/kg prise unique au cours d'un repas Parasiticide sur les formes immatures et adultes de F. hepatica.

Prophylaxie

PROPHYLAXIE A. Prévention individuelle Eviction de consommation de crudités sauvages : cresson sauvage... NB : le lavage des feuilles est insuffisant pour éliminer les métacercaires.

B. Prévention collective - Dépistage et contrôle vétérinaire. - Epandage des mollucides inoffensifs pour les animaux et l’homme!! - Education sanitaire (dangers de la consommation de végétaux sauvages).

Références biblographiques 1- Distomatose hépatique à Fasciola hepatica, autres distomatoses. Association Française des Enseignants de Parasitologie et Mycologie (ANOFEL) 2014 (campus.cerimes.fr/parasitologie/enseignement/giardiose/site/.../cours.pdf) 2-C.Moulinier. Parasito et Myco médicales. 2002 3-D. Andriamanantena, P. Rey, J.-L. Perret, F. Klotz. Distomatoses. EMC - Maladies infectieuses 2005:1-10 [Article 8-512-A-10]. 4-Pierre Aubry, Bernard-Alex Gaüzère. Distomatoses ou Trématodoses d'origine alimentaire. 2014