Hypertension artérielle et cardiopathie hypertensive Définition : -- la pression systolique est supérieure à 140 mmHg (18.4kPa) -- la pression diastolique est supérieure à 90mmHg (12.0kPa) Maladie hypertensive est reservée aux états associant une hypertension artérielle et des altérations viscérales Deux formes : --- Hypertension essentielle --- Hypertension secondaire

Pathogénie 1. Facteurs génétiques 2. consommation elevée de sodium 3 Pathogénie 1. Facteurs génétiques 2. consommation elevée de sodium 3. stress psychiques 4. Facteur rénal 5. Facteurs neuro-endocriniens Histologie 1. Atteinte vasculaire (1) Artériole -- altération de l’endothélium et membrane base -- épaississement fibreux de l’intima -- rétrécissement de la lumière -- hyalinose (2) Artère musculaire -- Prolifération et hypertrophie des cellules musculaire -- épaicissement de média

2. Atteinte cardiaque Hypertrophie cardiaque (Hypertrophie concentrique ou compensatrice) -- épaissessement de la paroi du V.G. et du septum -- gross et charnus des pilliers -- cavité ventriculaire non dilaté ou réduite -- poids du coeur élevé, dépassant 400-500g Insuffisance du ventricule gauche (Dilatation excentrique ou décompensatrice) -- dilatation de cavité du ventricule gauche

3. Atteinte rénale -- hyalinisation des artérioles afférentes -- sclérose des glomérules -- le rein est petit, finement granuleuse (atrophie granuleuse essentielle du rein) 4. Atteinte cérébrale -- encéphalopathie hypertensive -- hémorragie 5. Atteinte rétinienne -- Hyalinose de l’artère centrale de la rétine

rein atrophique, scléreux bosselé avec atrophie corticale, insuffisance rénale

infarctus hémorragique Cerveau : plus souvent infarctus blancs (ramollissements). Infarctus hémorragiques pas rares, plus graves. Gravité selon l’étendue, le siège, le caractère hémorragique Plus souvent par embolie partie d’une plaque carotidienne d’amont ramollissement lacune infarctus hémorragique

Hypertension artérielle maligne -- altération rapide des fonctions cardiaques, rénales et cérébrales -- artérolonécrose (nécrose fibrinoïde)

Maladie rhumatismale (rhumatisme) Pathogénie -- stréptocoques hémolytiques du groupe A. -- réaction immune croisée entre les antigènes stréptococcique et les antigènes tissulaires

Lésion élémentaire 1. Le stade exsudatif (durant 1 mois) -- nécrose fibrinoïde -- infiltration lympho-plasmocytaires 2. Le stade granulomateux (durant 2 à 3 mois) -- formation de nodule d’Aschoff 3. Le stade cicatriciel (durant 2 à 3 mois) -- fibroblastes, fibrocytes -- cicatrices

cellules d’Aschoff

Lésion des divers organes (A) Cardiopathie rhumatismale 1 Lésion des divers organes (A) Cardiopathie rhumatismale 1. Endocardite rhumatismale -- végétations verruqueux composés d’agglomérats de plaquettes et de fibrine -- plages de nécrose fibrinoïde et de granulome -- organisation et cicatrice (valvulite chronique cicatricielle) 2. Myocardite rhumatismale -- nodules d’Aschoff -- dégénérescence myocardique 3. Péricardite rhumatismale -- exsudation fibrineuse (coeur villeux) -- péricardite constrictive

(B) Arthrite rhumatismale -- grosses articulations : genous, chevilles, coudes poignets -- membrane synoviade : oedème, infiltrat leucocytaire, nodule d’Aschoff (C) Autres: -- Artérite rhumatismale -- Lésions cutanées -- Lésions du système nerveux central

Endocardite infectieuse subaiguë Lésions sur valvules (mitrale et aortique) : végétations polypoïdes nécrotiques, masse de fibrine et de plaquette, micro-organismes, tissu de granulation, infiltrat de leucocytes Autres lésions associées : -- Valvulopathie chronique -- Septicémie -- embolie -- glomérulonéphrite -- nodule d’Osler sous cutané

Endocardite infectieuse aiguë (Endocardite ulcérative, bactérienne aiguë) inflammation purulente (staphylocoques) septicémie →endocardite bactérienne aiguë

Rétrécissement mitral Rétrécissement mitral →hypertrophie et dilatation de l’oreillette gauche →stase pulmonaire →hypertrophie et dilatation du ventricule droit→ hypertrophile et dilatation de l’oreillette droite