AUDIT REGIONAL Pose des Chambres à Cathéter Implantables Manipulations des Chambres à Catheter Implantables 2009 - RESULTATS

Contexte régional 2005. Fiche régionale pour la pose des CCI et Recommandations pour les manipulations 2008. Augmentation de l’incidence des bactériémies nosocomiales liées aux CCI Proposition d’un audit régional en 2009

Audit « Pose des CCi » 32 observations 11 établissements évaluation des pratiques Référentiel : fiche RHC 2005

Résultats «Pose des CCI»-1 13/17 établissements font des poses de CCI 30 à 378 poses / an Moyenne : 183 / an Médiane : 168 / an Nombre de praticiens : 1 à 9 Moyenne : 4

Résultats «Pose des CCI»-2 Lieu de la pose Bloc opératoire 27/32 Site de la pose sous-clavière 19/32 jugulaire 5/32 Opérateur assisté d’un aide 10 ETAB/11 Pré-requis patient : Hyg. cutanée pré-op de type chirurgicale 25/32 78 % Tenue propre 32/32 100 % Coiffe 32/32 100 % Masque 2/32 6 % mais visage sous champs opératoires

Résultats «Pose des CCI»-3 Pré-requis tenue de l’aide Tenue propre 32/32 100 % Coiffe 32/32 100 % Masque 32/32 100 % Hygiène des mains de l’aide (LS ou SHA) 23/32 72% L’aide réalise la détersion juste avant pose 28/32 87% Produit adequat 26/32 81% Rinçage à l’eau stérile 27/32 84% Essuyage avec compresses stériles 28/32 87%

Résultats «Pose des CCI»-4 Pré-requis tenue de l’opérateur Casaque stérile 32/32 100 % Coiffe 32/32 100 % Masque 32/32 100 % Gants stériles 32/32 100% Hygiène des mains de l’opérateur (LC ou DC) 26/32 81% L’aide réalise une Hygiène des mains 18/32 56% L’aide sert l’opérateur aseptiquement 28/32 87% Installation adéquate du matériel 31/32 97%

Résultats «Pose des CCI»-5 L’opérateur réalise une antisepsie 30/32 94% Utilisation d’un antiseptique alcoolique 22/32 69% Compresses stériles 32/32 100% Respect du temps de contact 26/32 81% Séchage sans essuyage 24/32 75% Pose adéquate des champs stériles 31/32 97% Changements de gants stériles après la pose des champs 19/32 59% Respect de l’asepsie par l’opérateur 32/32 100% Vérification de l’emplacement du cathéter 26/32 81% Vérification de la perméabilité du cathéter 32/32 100%

Résultats «Pose des CCI»-6 Hygiène des mains avant réalisation du pansement 9/32 28% Pansement adéquat 30/32 94% Hygiène des mains après retrait des gants 17/32 53% Durée de la pose 10 à 60 minutes 27 minutes en moyenne (38 sans aide)

Les points discutés Pour la pose, l’opérateur doit être absolument assisté d’un aide => modification de la fiche régionale Le port du masque chez le patient n’est pas mis en œuvre => la tête est recouverte par les champs => modification de la fiche régionale (possibilité retenue) Pour la phase d’antisepsie, un antiseptique alcoolique est préférable (=> séchage plus rapide => temps de contact est mieux respecté) => modification de la fiche régionale (encouragement à utiliser un ASQ alcoolique)

Audit « Manipulations » 17 établissements 142 fiches

Résultats «Manip. des CCI»-1 UTILISATION des CCI Chimiothérapie 14/16 87 % Antibiothérapie 10/16 62 % Nutr. Parentérale 13/16 81 % Transfusions 8/16 50 % Autres 7/16 44 % Prélèvements sanguins Réhydratation Antalgiques

Résultats «Manip. des CCI»-2 Tenue du personnel Tenue propre 95% Masque chirurgical 90% Gants stériles 90% Masque chirurgical pour patient 50% Contrôle de l’état cutané avant manip. 97% Hygiène des mains avant manip. 89% Préparation adéquate du matériel 95%

Résultats «Manip. des CCI»-3 Préparation du site Détersion 72% Rinçage eau stérile 71% Compresses stériles 63% Hygiène des mains avant manip. 76% Gants stériles 87% Antisepsie du site antiseptique alcoolique 71% Compresses stériles 98% Respect temps de contact 78% Séchage sans essuyage 93%

Résultats «Manip. des CCI»-4 Purge du dispositif 96% Respect de l’asepsie 94% Nettoyage du site de ponction 27% Pansement adéquat 88% Hygiène des mains après retrait des gants 72%

Les points discutés Le port du masque chez le patient n’est pas respecté => la tête est le plus souvent tournée du côté opposé à la CCI => modification de la fiche régionale La détersion du site fait souvent défaut. La détersion doit être faite dans les règles de l’art, compte-tenu du risque infectieux. Un essuyage avec une compresse imbibée d’antiseptique n’est pas conforme. Pour la phase d’antisepsie, un antiseptique alcoolique est préférable (séchage plus rapide => temps de contact mieux respecté) => modification de la fiche régionale Le nettoyage du point de ponction fait souvent défaut => ce point doit être amélioré

Conclusions Modification des fiches régionales Encouragement à améliorer les pratiques Renouvellement de l’Audit à prévoir