Epidémiologie du cancer du sein Le plus fréquent des cancers de la femme 54 000 nouveaux cas en 2015 (estimation) 11 600 décès en 2012 (18% des décès par cancer)

La mortalité par cancer du sein diminue de 1,5% par an depuis 1995

La mortalité par cancer du poumon tous âges chez les femmes va dépasser la mortalité par cancer du sein vers 2015 Une catastrophe annoncée depuis longtemps !

Facteurs de risque de cancer du sein Nombreux Pas d’augmentation très importante du risque : peu de facteurs correspondent à une multiplication du risque par 4 (le tabac multiplie le risque de cancer du poumon par 15, le tabac et l’alcool multiplient le risque de cancer de l ’œsophage par 40)

Facteurs de risque de cancer du sein multipliant le risque par 4 ou plus Age Pays Antécédent personnel de cancer du sein Cancer du sein bilatéral avant la ménopause dans la famille Mastopathie hyperplasique avec atypie

Facteurs de risque de cancer du sein multipliant le risque par 4 ou plus Age Pays Antécédent personnel de cancer du sein Cancer du sein bilatéral avant la ménopause dans la famille Mastopathie hyperplasique avec atypie Densité mammaire >75% versus <5% Pas d’intervention possible

Pénétrance (probabilité de cancer si mutation) forte moyenne Jusqu’à 15% des cancers du sein ont un apparenté du 1er degré atteint Parmi ces 15% de cancers à risque familial Mutations de BrCa1 et BrCa2 15% Autres gènes à forte pénétrance 3% Autres gènes pénétrance moyenne 4% SNP connus 14% SNP supposés 14% Sans explication 50% Donc pour 1000 cancers du sein BrCA1/2 correspondent à 22 cas TP53, PTEN, LKB1 et CDH1 4 cas etc. Source : Couch et al. Science 2014;343: 1466-70 SNP connus 14% SNP supposés14% Sans explication

Facteurs de risque de cancer du sein multipliant le risque par 2 environ Catégorie socioprofessionnelle élevée Première grossesse après 35 ans Cancer du sein chez mère ou sœur Antécédent K ovaire ou endomètre Irradiation thoracique Intervention possible envisageable ?

Facteurs de risque de cancer du sein multipliant le risque par moins de 2 Alcool Inactivité physique Traitement hormonal substitutif Contraceptifs oraux Obésité et surpoids (âge > 50 ans) Taille Premières règles avant 15 ans Ménopause après 55 ans 0 ou 1 enfant versus 6 enfants et plus Pas d’allaitement versus durée longue

Décès par cancer du sein, femmes

Sur un total de 11 000 décès par cancer du sein, en France

Caractéristiques de la vie reproductive considérées comme facteurs de risque de cancer Cancer du sein Nulliparité Age élevé au premier enfant Petit nombre d’enfants Pas ou peu d’allaitement Cancer de l’ovaire Pas ou peu d’enfants

Prévalence des facteurs de risque de cancer en 2000 et scénario alternatif

Impact des changements dans les facteurs reproductifs entre 1980 et 2000 sur le cancer du sein Le facteur reproductif de loin le plus influent est l’âge au premier enfant : l’augmentation de la proportion des femmes ayant un premier enfant à 30 ans ou après, passée de 25% à 41% entraîne près de 700 cancers du sein La diminution de la fréquence de la nulliparité et l’augmentation de la durée de l’allaitement tempèrent un peu les effets de ce facteur

Causes de cancer du sein parfois citées qui sont des idées fausses, sans fondement sérieux Le stress (mais le cancer du sein est cause de stress Le tabac (mais les fumeuses boivent plus d’alcool que les non fumeuses et l’alcool est cause de cancer du sein) Le soleil (mais c’est une cause de cancer de la peau) Certains aliments, graisses notamment (il n’y a pas de preuves solides), mais obésité et surpoids sont dépendants de l’alimentation Soutien-gorge ! Déodorants !

Obésité, surpoids Définitions Indice de masse corporelle = Poids / (Taille x Taille) Surpoids: indice de masse corporelle > 25 Obésité : indice de masse corporelle > 30

Familles plus grandes Allaitement plus long 6,3 pour 1000: incidence du cancer du sein dans les pays développés Familles plus grandes Allaitement plus long Incidence cumulée du cancer du sein pour 1000 femmes 2,7 pour 1000: incidence estimé dans les pays développés si les femmes avaient plus d'enfants et les allaitaient plus longtemps Age

Risque cumulé de cancer du sein sur la vie entière aux risques observés en 2012 Classe d’âge ai-ai+1 Survie jusqu’à ai Risque annuel de cancer du sein p. 100 000 Risque de cancer du sein dans la classe d’âge Risque cumulé de cancer du sein jusqu’à ai+1 S(i) λi S(i)×20×λi 100 000 0-19 100% 0% 20-39 99% 29 0,6% 40-59 204 4,0% 4,6% 60-79 94% 330 6,2% 11% 80 & + 76% 310 2,1% 13%