Journal club 9 oct 2012 Cristiana Tanasie

Presentation clinique ♂ 56 ans, amené par son fils a l’urgence pour de la dyspnée depuis une semaine, pire depuis deux jours SaO2 59% AA a l’arrivée des ambulanciers

SV 112/84 mmHg RR 30 π 108 89% avec 100% O2 36.7 º C Gluco 7.2

HMA Dyspnée de longue date, exacerbée depuis 1-2 semaines Toux chronique pire depuis 1 sem, expectos plus abondantes, colorées, Ø hémoptysies Perte de poids graduelle depuis 3 mois Tº peut-etre il y a une semaine, Ø clair RDS: ♥: Ø DRS, OMI Uro: – GI: Ø melena, Ø rectorrhagie, Ø dlr abdo

HDV R-OH chronique, consom en ↓, actuellement 4 bieres/j Tabac ½ pqt/j Consommation cocaine cessée il y a deux ans

Examen physique Hygiene negligée, odeur de tabac Cachexie extreme (37 kg) Cou, ♥ N Poumons: tirage sus-claviculaire et sous costal, ronchis +++, qq crepitants et sibilances diffus Abdo souple Ø HSM OGE N TR Ø melena Ø OMI, mollets souples Peau: petechies a/n deux bras

DDX petechies a/n bras Thrombocytopenie 2nd a malnutrition (B12, folate) 2nd a hypertension portale si cirrhose Dans contexte infectieux CIVD

Scurvy. Perifollicular hemorrhage on the leg Scurvy. Perifollicular hemorrhage on the leg. The follicles are often plugged by keratin (perifollicular hyperkeratosis). This eruption occurred in a 46-year-old alcoholic, homeless male, who also had bleeding gums and loose teeth.

DDx MPOC decompensée Pneumonie Neo du poumon SCA OAP Neo autre (hepatique, colon) Embolie pulmonaire

Bilans FSC Base CK tropos, ECG Gaz veineux Bilan hepatique INR PTT Ca, Mg Albumine RX pulm

Rx prescrits A2V2 qid Ventolin prn O2 pour SaO2 88-92% Azithromycine/ Ceftriaxone Soulmedrol IV Thiamine 100mg iv die Ativan prn NS 75cc/h

Quel Dx voulez-vous eliminer a la lumiere de ce Rx pulm?

Resultats labos pH 7.21 ↓ pCO2 103.2 ↑ Na 117 ↓ HCO3 41.8 K 5.0 Cl 69 ↓ Creat 60 uree 8.6 ↑ Bilan hepatique N Albumine 42 Prot tot 63 INR 1.1 TSH 1.8 GB 18.9 ↑ Neutros 15.6 ↑ Hb 154 VGM 101.6 Plaq 182

Comment corriger l’hyponatremie? poids corporel 37kg Eau corporelle totale 22.2L Deficit en Na (135-117)*22.2= 400 mEq 1 L NS 154mEq Na Patient doit ↑ le Na de 0.5 mEq/h, donc doit recevoir 11.1 mEq/h 1000ccNS 154mEq Na X 11.1 mEq Na NS 72cc/h Hyponatremia Na+ requirement (mmol) = total body water x (desired Na+ - serum Na+ ) Rate of infusion (cc/hr) =  Na+ requirement (mmol) x 1000 infusate Na+ (mmol/L) x time (hours)

Comment corriger l’hyponatremie? Adrogue formula NS 315 cc/h

En resume MPOC severe surinfecte R-OH chronique – sevrage a surveiller Cachexie – malnutrition probable vs neo Hyponatremie chronique SIADH vs R-OH

Bibliography The Treatment of Hyponatremia, Richard H. Sterns, MD, Sagar U. Nigwekar, MD, and John Kevin Hix, MD - Seminars in Nephrology, Vol 29, No 3, May 2009, pp 282-299 Fitzpatrick’s Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology Guide pratique de medecine interne – Luc Lanthier, cinquieme edition 2009 http://www.sciencephoto.com/media/262948/enlarge http://www.medcalc.com/sodium.html http://www.weizmann.ac.il/home/odedzil/journal/.htm