Synthèse et travaux de recherche Mise en place d’un thésaurus diagnostique en neurologie Fred Akpéné T1 Département d’Information Médicale.

STR  Mission du DIM:  Contrôle qualité interne : aider les services à mieux coder.  Ex : Service de Neurologie.  Manque d’adéquation recette et activité médicale.  Amélioration du codage.

Interet  Pertinence du codage à l’ère de la T2 A.  Ressources tributaires de l’activité médicale codée dans les services.  Rappel fonctionnement DIM:  Création de RSS=pour un meme patient plusieurs RUM.  Groupage au sein d’un GHM médical.(Acte et/ou DP classant).  GHM = forfait de séjour= meme cout de prise en charge.  Corrélation codage et orientation GHM.  Regroupement GHM en CMD.

Outils de codage  La CIM :  Code pour une pathologie.  Liste de code à 3 caractères.  Maladies du système nerveux. Lettre F  Subdivision en chapitre et sous chapitre :2 premières lettres.(exemple méningite bactérienne G00/ à haemophilus G00.0)

Orientation du GHM en fonction du code et de la CCAM  CMD 01 : affections du système nerveux.  Regroupement des GHM de Neuro commençant par 01.  puis lettre : C, M, K (chirurgie, médecine,autre act interventionnelle)  second chiffre : classification de la pathologie?  dernière lettre:V =pas de CMA  W/S=CMA  Z=indifférenciée.

Liste de GHM de la CMD 01  51 GHM.  Liste de DP: Diagnostics d’entrée dans la CMD.(arbre décisionnel=groupeur).  Un DP et un acte orientent vers un GHM.  Exemple: S02.0 (fracture de la voute cranienne)= Traumatismes craniens + AAFA001/0 (exérese d’une tumeur intraparenchyamateuse et craniotomie) oriente vers 01C03V=craniotomie pour traumatisme,age supérieur à 17 ans sans CMA.  ou Un DP sans acte :  B26.1:Méningite ourlienne = 01M04Z (méningites virales).

Acte classant  Listes d’acte classant :CCAM  Actes médicaux :  Pose d’un stimulateur cérébrale, médullaire, radiculaire  Embolisations intracraniennes et médullaire  Actes chirurgicaux  Craniotomies.  Interventions sur le rachis  Interventions sur le système vasculaire extracranien.  Libérations du canal carpien  Autres interventions (suture, greffe de nerf…)

Valorisation du GHM par CMA  Sans CMA :  01C03V : Craniotomie pour traumatisme, age supérieur à 17 ans  01C04V : Craniotomie sans traumatisme, age supérieur à 17 ans.  01M03V : Convulsions, epilepsies et céphalées, age de 18 à 69 ans  Avec CMA :  01C03W : Craniotomie pour traumatisme, age supérieur à 17 ans  01C04W : Craniotomie en dehors de tout traumatisme, age supérieur à 17 ans.  01M03W : Convulsions, épilepsies et céphalées, age de 18 à 69 ans,ou age supérieur à 69 ans.

Valorisation par CMA  Indifférenciés :  01C09Z : Pose d’un stimulateur.(DP=Z45.84(ajustement entretien d’une prothèse interne du système nerveux central) séjours programmés réservés à l’acte médico technique.  C’est-à-dire GHM avec ou sans complications et morbidités associés(sévères ou non) quel que soit leur age.  Fourre tout=hétérogénéité intra –GHM.

Ex: Thésaurus diagnostique de Neurologie.  Valorisation par des CMA :  Liste de CMA  Liste de CMAS  But de la présentation:Montrer intérêt réajustement à partir de CMA.

DIAGNOSTIC PRINCIPAL (obligatoire ) AVC ischémique constitué I63.9 AVC ischémique transitoire G45.9 Hémorragie intra parenchymateuse I61.9 Thrombose veineuse cérébrale I67.6 Démence vasculaire F01.9 Hémorragie méningée I60.8 Myélopathie vasculaire G95.1

Anévrisme intra-crânienI60.7 EndocarditeI33.9 Angiopathie amyloideI68.0 Iatrogénie(AVC ss antico ou AAP) D Z92.1 Anomalie d'un septum cardiaqueI51.0 Infarctus du myocardeI Anomalies de la coagulationD68.8 Insuffisance cardiaqueI50.9 CIVD D65 LacuneI67.3 Ar térite cérébraleI67.7 Maladies de systèmeM35.9 Athérome extra-crânienI63.2 MAVQ28.2 Athérome intra-crânienI63.5 Moya-Moya I67.5 CADASIL F01.1 Fibrillation et Flutter auriculaire I48 Dissection aortiqueI71.0Trouble de la conduction cardiaqueI45.9

Exemples  1er exemple :  1) I63.9(AVC) :GHM 01M14V(AVC non transitoires sans CMA)= euros.  DAS:D68.8 =GHM 01M14W= euros D65=GHM= 6822,53 euros. 2)G45.9 (AIT) : GHM 01M01S (Affection du système nerveux avec CMAS) = euros D68.8 = 2566,69 euros 01M16Z (AIT et occlusions des artères précérébrales,age <81 ans) D65 = euros 01M01S 3) I63. 9 = + I33.9 (Endocardite ) =GHM 01M01S= euros. I (Infarctus du myocarde) idem = 6822,53 euros.

Exemples  2è exemple:  F01.9(Démence vasculaire)=GHM 19M07V(troubles mentaux d’origine organique et retards mentaux, age >81 ans sans CMA)= euros.  + Z74.00(grabataire)  ou Z93.1(gastrostomie)  ou L89(Escarres)  Ou I26.9(Embolie pulmonaire)  On obtient : GHM 19M07W= 5288,9 euros.  Pas de cumulations.

Diagnostic d’exclusion  Si DP=I63.9 (AVC) =GHM 01M14V=accident vasculaire cérébraux non transitoires sans CMA.  Cout= euros  CMA= I60.7 (anévrisme intra-cranien) meme cout.

Autres  Pas de valorisation du GHM:  R13. Syndrome douloureux, séquelles d’AVC.  Manque de précision de l’AVC:  R47.00 (3179 euros) 01M08V(autres affections du sn age <80 ans)  G81.00 (2202,48 euros) 01M12V

Conclusions  Connaître les subtilités du codage.  Compréhension des missions du DIM : apprentissage du codage aux services, communication +++.  Codage + PMSI=pierre angulaire de la T2A.  Attente retour d’information de la part du service.  Compréhension et facilité d’utilisation ?  Amélioration des Recettes depuis la mise en place du thésaurus?=faire une exploitation interne, retour de services en terme de bilan d’activité.