Cas clinique

Cas n°1

Cas n°1 Mr C.B., 22 ans Antécédents: Gastrite antrale Syndrome bipolaire Consulte aux urgences, pour ingestion de 9 lames de rasoir Actuellement incarcéré à la Maison d’arrêt

Cas n°1 Examen clinique sans particularité Absence d’argument pour une perforation digestive Biologie: sans particularité, absence de syndrome inflammatoire

Cas n°1 ASP d’entrée

Cas n°1 FOGD en urgence: Présence d’une lame de rasoir dans le bulbe, non retirée en raison de difficultés techniques. Présence d’une lame de rasoir dans le corps de l’estomac retirée, sans complication immédiate.

ASP répétés toutes les 24h Cas n°1 ASP répétés toutes les 24h ASP à J2, J3, J4: persistance d’une lame en FID TDM à J4: présence d’une lame de rasoir au niveau du caecum, quelques centimètres au dessus de la valvule de Bauhin. Absence d’argument pour un franchissement trans-pariétal de la lame, ni pneumopéritoine, ni épanchement péritonéal.

Cas n°1 ASP à J5: progression de la lame ASP à J6: évacuation complète sans complication Au décours de l’hospitalisation: Défenestration du premier étage sans conséquence traumatologique Evaluation psychiatrique: troubles psychiatriques nécessitant une HO en psychiatrie Récidive 3 semaines plus tard.

Cas n°2

Mme N.O., 42 ans, consulte pour dysphagie complète depuis 48H ATCD: Cas n°2 Mme N.O., 42 ans, consulte pour dysphagie complète depuis 48H ATCD: sténose peptique ancienne (ingestion de caustique dans l’enfance), multiples dilatations œsophagiennes (dernière en 1998)

Cas n°2 FOGD en urgence: Sténose serrée concentrique fragile à partir de 15 cm des AD, sous la bouche œsophagienne, infranchissable avec le gastroscope Avec le nasofibroscope, mise en évidence à 20 cm des AD d’un marceau de viande obstruant totalement la lumière, non mobilisable avec une pince à biopsie pédiatrique. Fractionnement difficile. Quelques morceaux millimétriques retirés à la pince Arrêt de la procédure après 30 minutes

Programmation d’une FOGD sous AG Evacuation spontanée avant le geste Cas n°2 Programmation d’une FOGD sous AG Evacuation spontanée avant le geste Programmation d’une FOGD avec dilatation à distance.

Challenge: fréquence, coût Epidémiologie Challenge: fréquence, coût 60% des CE des VADS (x 2 des CE bronchiques) Mortalité: Il ya un siècle: 57% 1957: 2% Actuellement < 1%

Evolution: Epidémiologie 80-90% migrent spontanément 10-20%: Extraction sous endoscopie <1%: extraction chirurgicale

Epidémiologie 80%: enfants Exceptionnel chez le nourrisson 70% entre 6mois et 3 ans: Immaturité organique de la région oropharyngienne Porte les objets à la bouche Age: Après 50 ans : rôle des prothèses dentaires Louie J.P., Alpern E.R., Windreich R.M. Witnessed and unwitnessed esophageal foreign bodies in children Pediatr. Emerg. Care 2005 ;  21 : 582-585

Epidémiologie Volontaire: milieu carcéral Terrain Accidentel: terrain psychiatrique, neurologique Bézoard: lésion œsophagienne sous jacente

Physiopathologie 78% 13% 18% Rétrecissement cricoïdien (15 cm AD) Pièce de monnaie 13% Crosse aortique (22-25 cm AD) 18% Rétrécissement diaphragmatique ( 36 cm AD) Morceau de viande Giordano A, Adams G, Boies L, Meyerhoff W Current management of esophageal foreign bodies. Arch Otolaryngol 1981 ; 107 : 249-251

Corps étrangers alimentaires Sténose congénitale ou acquise, Fundoplicature, Post opératoire d’une atrésie oesophagienne Enfants > 5ans: 79%: pathologie sous jacente Adultes 40% : facteurs de risque organique sous-jacent Troubles moteurs œsophagiens, sténose, malformations, anastomose chirurgicale, édenté Trichobézoard Lactobézoard Phytobézoard Pharmacobézoard Bézoard Conway W.C., Sugawa C., Ono H., Lucas C.E. Upper GI foreign body: an adult urban emergency hospital experience Surg. Endosc. 2007 ;  21 : 455-460

Complications Rares: 0-3% selon les séries Mode révélateur dans 13% des cas Perforation Hémorragie digestive Pneumopathie d’inhalation Fistule oesotrachéale, oesoaortique Singh B., Kantu M., Har-el G., Lucente F.E. Complications associated with 327 foreign bodies of the pharynx, larynx and esophagus Ann Otol Rhinol Laryngol 1997 ;  106 : 301-304 Song Y., Liu Q., Shen H., Jia X., Zhang H., Qiao L. Diagnosis and management of primary aortoenteric fistulas: experience learned from eighteen patients Surgery 2008 ;  143 : 43-50

Risque lésionnels Pièce de monnaie, médaille Peu agressif, sauf diagnostic tardif 1 sténose, 2 perforations décrites Pièce de monnaie, médaille

Risque lésionnel: objets contendants 50% FOGD normale Aspect endoscopique: 7% erythème 6,5% œdème 6% ulcération Crysdale WS, Sendi KS, Yoo J Esophageal foreign bodies in children. Ann Otol Rhinol Laryngol 1991 ; 100 : 320-324 Délai supérieur à 24h Extraction à l’aveugle Personne agée Œsophage cervical Risque de perforation: 2394 sujets: 1 médiastinite, 25 perforations Nandi P, Ong GB Foreign body in the esophagus: review of 2 394 cases. Br J Surg 1978

Risque lésionnel CE alimentaire Pile bouton Pile mercure Rares Abcès sous-muqueux Cellulite Médiastinite Migration intramural: exceptionnel Pile bouton Pile mercure En 1H: lésion muqueuse En 2-4h: lésion musculeuse En 8-12 h: perforation Par pression, courant de bas voltage, délitement Litovitz T, Schmitz BF Ingestion of cylindrical and button batteries: an analysis of 2382 cases. Pediatrics 1992 Rares Fistules

Diagnostic Radiographie standard: F+P Radio-opaque: métal, verre Radiographie standard: F+P Radio-transparent: alimentation FP: cartilage, calcification Dans de rares cas: TDM cervico-thoracique

Imagerie

Imagerie

Signe de Minnigérode

Traitement Ablation en urgence: CE œsophagien ou de l’hypopharynx obstructif CE coupants ou tranchants Piles bloquées CE si épaisseur > 2,5 cm ou longueur > 6 cm Recommandation de la SFED: corps étrangers ingérés de l’adulte et de l’enfant, mars 2007

Traitement Pince tripode à griffe Pince à « dents de rat » Pince à « dents de crocodile » Filet de préhension Anse de Dormia Anse lasso à polypectomie

Traitement overtube Capuchon tulipe Pour les CE acérés ou long, ou bézoard alimentaire

Objets tranchants Gastriques ou oesophagiens Situation post-pylorique Extraction en urgence Utilisation d’un overtube ou capuchon protecteur Situation post-pylorique ASP 1/j Indication chirurgicale: Suspicion de perforation Stagnation > 72h

Délai de 24h avant extraction Objets mousses Délai de 24h avant extraction Délai de 4-6 jours ASP 1/ semaine

Bézoard Solution huileuse, gazeuse Surveillance 24 h Glucagon 1. Ne pas pousser à l’aveugle 2.Placer l’endoscope entre la paroi de l’œsophage et le CE , jusqu’à l’estomac 3.Fragmentation 4.Puis extraction FOGD Rechercher une étiologie sous jacente

Body-packing Pas d’extraction Dosage urinaire ou sanguin si suspicion de rupture Réanimation si besoin Naloxone ASP 1/j Extraction chirurgicale: Suspicion de perforation Blocage > 48h dans l’intestin

Chez l’enfant Hypersialorrhée Refus alimentaire Les pièges diagnostics: Hypersialorrhée Refus alimentaire Perte de poids, troubles de croissance Pneumopathie récidivante Ingestion de corps étrangers chez l’enfant, recommandation du groupe francais d’hépatologie, gastroentérologie et nutrition pédiatrique, article in press

CE localisé 1/3 inférieur CE radio-opaque CE oesophagien CE localisé 1/3 supérieur Ou 1/3 moyen Ou CE traumatisant Ou pile bouton Sténose pré-existante CE localisé 1/3 inférieur Et CE mousse Symptomatique Asymptomatique Surveillance 12 h Absence de mobilisation Migration vers l’estomac Extraction endoscopique en urgence Surveillance à domicile ASP à 3-4 semaines

Traitement CE radio-opaque CE gastrique CE mousse Et asymptomatique CE traumatisant Caustique Grande taille > 3cm si < 1 an > 5 cm si > 1 an Symptomatique Pile Trichobézoard Extraction Endoscopique Dans les 24h Extraction Souvent chirurgicale Surveillance à domicile ASP à 3-4 semaines Extraction Endoscopique En urgence Evacuation spontanée Persistance après 3-4 s Extraction endoscopique

Traitement CE radio-opaque CE intestinal CE traumatique Aimants multiples CE « mousse » Pile bouton Aimant unique Surveillance en milieu hospitalier Surveillance à domicile

CE non radio-opaque Localisation oesophagienne suspectée Localisation gastrique suspectée Endoscopie si CE symptomatique Ou traumatisant Ou de grande taille endoscopie

Conclusion Recommandation SFED 2004 (dans le cahier jaune!) Penser à rechercher un facteurs favorisant en cas de bézoard Sensibilisation de l’entourage des personnes à risque