Echographie dans les rhumatismes microcristallins LIRPOS URAC30 Echographie dans les rhumatismes microcristallins V. Devauchelle-Pensec (Brest), M. de Bandt (Fort-de-France - MARTINIQUE), N. Hajjaj-Hassouni (Rabat - MAROC) S. Aktaou, R. Bahiri, H.Rkain Service de Rhumatologie (Pr N. Hajjaj-Hassouni), Hôpital El Ayachi, CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc

Objectif Décrire les aspects classiques des rhumatismes microcristallins à l’examen échographique;

Pathologies microcristallines A.Cotten, T.Pascart, B.Cortet .Affections microcristallines. Imagerie musculosquelettique - Pathologies générales, 2e édition 2013, Elsevier Masson SAS.

Echographie dans les rhumatismes microcristallins Cartilage normal Goutte CCA RHUMECHO 2013 Thiele Rheumatology 2007

Goutte: crise aigue « Tempête de neige » A.Cotten, T.Pascart, B.Cortet .Affections microcristallines. Imagerie musculosquelettique - Pathologies générales, 2e édition 2013, Elsevier Masson SAS.

épaissie et hyperhémiée Goutte: crise aigue « Tempête de neige » Synoviale épaissie et hyperhémiée Microponctuations hyperéchogènes + Articulation Gaine tendineuse Bourse

Goutte chronique « Double contour » Trochlée fémorale en flexion maximale bande hyperéchogène irrégulière recouvrant la face superficielle du cartilage hypoéchogène

Goutte chronique « Double contour » Corrélée à l'importance de l'hyperuricémie et à la sévérité de la goutte Sensibilité: 36,8 %; Spécificité: 97,3 %

« Double contour » vrai ou faux? Goutte chronique « Double contour » vrai ou faux? Pensez à diminuer le gain: La bande hyperéchogène normale de la couche superficielle du cartilage disparait

Goutte chronique « Double contour » vrai ou faux? N’oubliez pas les manœuvres dynamiques: Un « vrai » DC adhère au cartilage dans les mouvements dynamiques

Goutte chronique « Double contour » vrai ou faux? N’oubliez pas les manœuvres dynamiques: Un « vrai » DC adhère au cartilage dans les mouvements dynamiques

Goutte chronique « Tophus » Localisations à examiner MTP 1 (faces médiale et dorsale) Tendons quadricipitaux Tendons patellaires Tendons calcanéens Tendon tibial antérieur Sous les ligaments collatéraux du genou « Tophus » Péridendineux+++ Intratendineux+/- Localisations à examiner

RHUMECHO 2013

Goutte chronique « Tophus » Hyperéchogènes, hétérogènes, calcifications (un tiers des cas) Aspect différent du nodule rhumatoïde (homogène, centre hypoéchogène)

Goutte chronique « Tophus » Halo hypoéchogène, doppler périphérique, érosion corticale

Goutte chronique « Tophus » Sensibilité: 22-74%; Spécificité: 100%

Tophus articulaire

Activité Doppler

Tophus articulaire

Tophus/ bourse

Tophus et DC MTP1

Tophus et DC MTP1

Tophus péri-tendineux

Tophus péri-tendineux

Tophus intra-tendineux

Tophus sous ligamentaire

Tophus méniscal

Réflexe: Changer le gain

Tophus articulaire

Ponction écho-guidée d’un tophus

Ponction écho-guidée d’un tophus

Goutte chronique « Erosion corticale » Juxtaposée aux tophi Petites articulations Juxtaposée aux tophi Sensibilité>radiographie: Surtout si érosions<2 mm

Tophi et érosions médiopied

Echographie dans les rhumatismes microcristallins Cartilage normal Goutte CCA RHUMECHO 2013 Thiele Rheumatology 2007

Chondrocalcinose articulaire Cartilage hyalin, genoux (trochlée), poignets et épaules Fibrocartilages (ménisques, ligament triangulaire du carpe): L'échographie moins que les radiographies; Liquide synovial (récessus, kyste poplité, bourses) A.Cotten, T.Pascart, B.Cortet .Affections microcristallines. Imagerie musculosquelettique - Pathologies générales, 2e édition 2013, Elsevier Masson SAS.

Chondrocalcinose articulaire Dépôts de CPP hyperéchogènes punctiformes ou en linéaires (flèches) du tiers moyen du cartilage de la trochlée fémorale (coupe axiale). A.Cotten, T.Pascart, B.Cortet .Affections microcristallines. Imagerie musculosquelettique - Pathologies générales, 2e édition 2013, Elsevier Masson SAS.

Chondrocalcinose articulaire Sensibilité : 68,7 %, Spécificité : 97,6 % Sensibilité ≥ Radiographies A.Cotten, T.Pascart, B.Cortet .Affections microcristallines. Imagerie musculosquelettique - Pathologies générales, 2e édition 2013, Elsevier Masson SAS.

Chondrocalcinose articulaire Dépôts de CPP hyperéchogènes punctiformes ou en linéaires (flèches) du tiers moyen du cartilage de la trochlée fémorale (coupe axiale). Dépôts de CPP hyperéchogènes, punctiformes au sein d'un ménisque (coupe frontale). F : fémur ; T : tibia A.Cotten, T.Pascart, B.Cortet .Affections microcristallines. Imagerie musculosquelettique - Pathologies générales, 2e édition 2013, Elsevier Masson SAS.

Chondrocalcinose articulaire Dépôts punctiformes sur le ménisque Frediani et al. Ann Rheum Dis 2005;64:638–640.

Chondrocalcinose articulaire Dépôts de CPP hyperéchogènes punctiformes ou en linéaires (flèches) du tiers moyen du cartilage de la trochlée fémorale (coupe axiale). Sensibilité Radiographie> échographie A.Cotten, T.Pascart, B.Cortet .Affections microcristallines. Imagerie musculosquelettique - Pathologies générales, 2e édition 2013, Elsevier Masson SAS.

Chondrocalcinose articulaire Calcification avec cône postérieur dans la bouse sous deltoïdienne Frediani et al. Ann Rheum Dis 2005;64:638–640.

Chondrocalcinose articulaire Sensibilité (87 %), Spécificité (96 %) Frediani et al. Ann Rheum Dis 2005;64:638–640.

Chondrocalcinose articulaire Synovite médiocarpienne marquée en mode Doppler A.Cotten, T.Pascart, B.Cortet .Affections microcristallines. Imagerie musculosquelettique - Pathologies générales, 2e édition 2013, Elsevier Masson SAS.

Chondrocalcinose articulaire Dépôts de CPP hyperéchogènes linéaires le long des fibres tendineuses du tendon calcanéen (coupe sagittale). A.Cotten, T.Pascart, B.Cortet .Affections microcristallines. Imagerie musculosquelettique - Pathologies générales, 2e édition 2013, Elsevier Masson SAS.

Echographie dans les rhumatismes microcristallins Cartilage normal Goutte CCA RHUMECHO 2013 Thiele Rheumatology 2007

Goutte+CCA « Triple contour » Checa A et al. J Ultrasound Med 2011; 30:859–867

Maladie des dépôts de cristaux de phosphate de calcium basique (PCB) Classification de la Société Française d’Arthroscopie A Type A : calcification homogène à contours nets Type B : calcification homogène polylobée ou fragmentée à contours nets (les plus fréquentes)   Type C : calcification hétérogène sans contours nets (qui peut-être une évolution des Type D : enthésopathie calcifiante à l’insertion du tendon sur le trochiter, c’est-à-dire ossification du tendon à son point d’attache sur l’os. B C

Classification échographique des calcifications de PCB Maladie des dépôts de cristaux de phosphate de calcium basique (PCB) Classification échographique des calcifications de PCB « Dure » : anneau hyperéchogène superficiel avec fort cône d'ombre postérieur (complètement atténuante) ; « Molle » : aspect hyperéchogène homogène sans cône d'ombre postérieur ; « Liquidienne » quand il existe un fin anneau hyperéchogène périphérique et un centre hypo ou anéchogène.

Classification échographique des calcifications de PCB « Dure » : anneau hyperéchogène superficiel avec fort cône d'ombre postérieur (complètement atténuante) ; A.Cotten, T.Pascart, B.Cortet .Affections microcristallines. Imagerie musculosquelettique - Pathologies générales, 2e édition 2013, Elsevier Masson SAS.

Classification échographique des calcifications de PCB « Molle » : aspect hyperéchogène homogène sans cône d'ombre postérieur ; A.Cotten, T.Pascart, B.Cortet .Affections microcristallines. Imagerie musculosquelettique - Pathologies générales, 2e édition 2013, Elsevier Masson SAS.

Classification échographique des calcifications de PCB « Liquidienne » quand il existe un fin anneau hyperéchogène périphérique et un centre hypo ou anéchogène. A.Cotten, T.Pascart, B.Cortet .Affections microcristallines. Imagerie musculosquelettique - Pathologies générales, 2e édition 2013, Elsevier Masson SAS.

Maladie des dépôts de cristaux de phosphate de calcium basique Calcification exclue dans la BSDA A.Cotten, T.Pascart, B.Cortet .Affections microcristallines. Imagerie musculosquelettique - Pathologies générales, 2e édition 2013, Elsevier Masson SAS.

Maladie des dépôts de cristaux de phosphate de calcium basique Ponction aspiration d’une calcification molle sous contrôle échographique A.Cotten, T.Pascart, B.Cortet .Affections microcristallines. Imagerie musculosquelettique - Pathologies générales, 2e édition 2013, Elsevier Masson SAS.

Ostéodystrophie rénale: Amylose Poignet Épaississement des tendons fléchisseurs des doigts Augmentation de la profondeur du canal carpien Épaississement du ligament radiocarpien palmaire Masses synoviales hypoéchogènes Érosions osseuses Épaule Épaississement du tendon supraépineux > 7 mm Épaississement de la gaine synoviale du tendon du chef long du biceps Épaississement de la BSAD Coude Bursite olécrânienne Hanche Bursite iliopectinée Genou Bursite poplitée E. Spas-Defasque, G. Lefebvre, P. Herbinet, A. Cotten Imagerie Musculosquelettique : Pathologies Générale BSAD : bourse sous-acromio-deltoïdienne.

Points d’actualités Quelle est la place de l’échographie dans l’hyperuricémie asymptomatique? Est il intéressant d’évaluer l’efficacité du traitement hypouricémiant par l’échographie? Y’a-til des recommandations internationales relatives à l’échographie dans les rhumatismes microcristallins?

RHUMECHO 2013

Recommandations Recommandation N° 9 LoE SOR (95 % CI) L’échographie peut mettre en évidence des dépôts de PPC, qui apparaissent comme une fine bande hyperéchogène au sein des cartilages hyalins, et comme des points scintillants dans les fibrocartilages. La spécificité et la sensibilité de l’échographie semblent bonnes, et pourraient être supérieures à celles de la radiographie standard. IIb 78 (70–87) Ann Rheum Dis 2011;70:563–570.

Recommandations Recommandation N° 9 LoE SOR (95 % CI) Currently, no treatment modifies CPP crystal formation or dissolution and no treatment is required for asymptomatic CC IV 90 (83 to 97) Ann Rheum Dis 2011;70:571–575.

3e Initiative: Evidence, Expertise, Exchange 14 pays, 3 continents (Europe, Amérique du sud, Australie), 78 rhumatologues Revue systématique de la littérature 10 recommandations Sivera F, et al. Ann Rheum Dis 2014;73:328–335.

Recommandations *2b **2b *D **B Recommendation N° 1 Level of evidence Grade of recomm Agreement, mean (SD) Identification of MSU crystals should be performed for a definite diagnosis of gout; if not possible, a diagnosis of gout can be supported by classical clinical features* (such as podagra, tophi, rapid response to colchicine) and/or characteristic imaging findings** *2b **2b *D **B 8.8 (1.6) Sivera F, et al. Ann Rheum Dis 2014;73:328–335.

Recommandations Recommendation N° 8 Level of evidence Grade of recomm Agreement, mean (SD) The treatment target is serum urate below 0.36 mmol/L (6 mg/dL), and the eventual absence of gout attacks and resolution of tophi*; monitoring should include serum urate level, frequency of gout attacks and tophi size** *2b **1b *C **B 9.0 (1.8) Sivera F, et al. Ann Rheum Dis 2014;73:328–335.

Recommandations 2b D Recommendation N° 10 Level of evidence Grade of Agreement, mean (SD) Pharmacological treatment of asymptomatic hyperuricaemia is not recommended to prevent gouty arthritis, renal disease or CV events 2b D 8.6 (2.5) Sivera F, et al. Ann Rheum Dis 2014;73:328–335.