Fatigue et Performance au décours d’un déploiement de 6 mois en Afghanistan Observation menée sur les chasseurs du 13ième BCA projetés en Kapisa de novembre 2009 à juin 2010 Partie fatigue présenté au congrès du soldat en finlande MC A.MALGOYRE et Cne H. SANCHEZ Unité « Physiologie des activités physiques militaires » Département Environnements Opérationnels Institut de Recherche Biomédicale des Armées 38702 La Tronche 16 mai 2012

Contexte de l’étude Mission de 6 mois De haute intensité Contexte de menace quasi permanente, (diurne et nocturne) Port prolongé des protections balistiques et d’équipements de combat Voir la qualité du sommeil nocturne tir roquette!!!! Nécessité d’objectiver la fatigue décrite et ces témoignages «  je ne concevais pas qu’on me demande de repartir! »

Objectifs de l’étude Evaluer les conséquences d’une mission de 6 mois en Afghanistan sur : La composition corporelle Les capacités physiques Suivi du niveau de fatigue des sujets Tolérance physique et psychique ? Etats d’intolérance au cours du déploiement? Infrastructure sur place Description de la pratique physique en mission : Continuité de l’activité physique militaire : désentraînement ? Evolution de la pratique

Méthodologie de l’étude 13ème Bataillon de Chasseurs Alpins projeté de décembre 2009 à juin 2010 en Kapisa 39 personnels d’une compagnie de combat 17 personnels de la compagnie de commandement et logistique dont 4 personnels féminins Volontaires Personnels de la compagnie appartenant à différents postes de combat…..(TE, GV, servant milan, servant mortier…..) Seuls les résultats concernant la CC seront présentés car n insuffisant pour CCL!

Plan expérimental et déroulement de l’étude Pendant à mi- mandat: Questionnaire “sommeil” environ 1 fois par mois Questionnaires SFMS et Burn out à mi-mandat Préparation Mission Récupération Avant : Biométrie Questionnaires Tests physiques Au retour : Bien expliciter le avant et le retour (SAS…) Le retour en décalé…. Détailler sur cette diapo les questionnaires, la biométrie

RESULTATS Concerne uniquement la Cie DE COMBAT. Même tendance sur cie de soutien mais n insuffisant pour conclure…… Présentés sous forme de communication affichée à Juvyskyla en Finlande lors du 2ième congrès sur la performance du soldat.

Poids et composition corporelle Avant Après % Variation Poids (kg) 73,4 ± 1,1 74,3 ± 1,2 +1% Masse Grasse (%) 14,2 ± 0,7 15,9 ± 0,7 * +12% Circonférence de cuisse (cm) 43,1 ± 0,4 43,9 ± 0,4 +1,9% Augmentation significative du pourcentage de masse grasse Masse maigre des membres inférieurs préservée

Performances physiques Evolution de la performance aérobie des sujets Avant Après % Variation Diminution significative de la VMA qui reste néanmoins tout à fait satisfaisante Vitesse Maximale Aérobie (km.h-1) 16.7 ± 0.2 16.0 ± 0.3 * -4.2%

Performances physiques Evolution de la performance en force des sujets Avant Après % Variation Temps de maintien d’une position isométrique en squat au mur (sec) 259 ± 22 194 ± 17 * -15.1% Détente verticale (cm) 41.0 ± 0.8 42.1 ± 1.1 +2.7% Puissance à la détente (W) 3693 ± 126 3923 ± 164 +6% 3 bonds 2 pieds (m) 6.57 ± 0.12 0% Nb de pompes max en 90 sec (reps) 61.6 ± 3.5 52.7 ± 2.7 * -14.5% Temps de réalisation de 20 pompes (sec) 15.0 ± 0.5 16.2 ± 0.6 * +8% Temps au grimper de corde 2x3.5 m (sec) 17.4 ± 0.9 17.1 ± 0.9 -1.8% Temps tirage d’un mannequin sur 20 m (sec) 15.3 ± 0.5 17.1 ± 0.6 * +11.8% Distance max distance au lancer de grenade (m) 34.5 ± 0.9 34.7 ± 1.1 +0.6% Possible « démotivation » MI MS Préservation de la force au niveau des membres inférieurs Altération de l’endurance musculaire ?

Performances physiques Evolution de la performance en force des sujets Avant Après % Variation Temps de maintien d’une position isométrique en squat au mur (sec) 259 ± 22 194 ± 17 * -15.1% Détente verticale (cm) 41.0 ± 0.8 42.1 ± 1.1 +2.7% Puissance à la détente (W) 3693 ± 126 3923 ± 164 +6% 3 bonds 2 pieds (m) 6.57 ± 0.12 0% Nb de pompes max en 90 sec (reps) 61.6 ± 3.5 52.7 ± 2.7 * -14.5% Temps de réalisation de 20 pompes (sec) 15.0 ± 0.5 16.2 ± 0.6 * +8% Temps au grimper de corde 2x3.5 m (sec) 17.4 ± 0.9 17.1 ± 0.9 -1.8% Temps tirage d’un mannequin sur 20 m (sec) 15.3 ± 0.5 17.1 ± 0.6 * +11.8% Distance max distance au lancer de grenade (m) 34.5 ± 0.9 34.7 ± 1.1 +0.6% MI Altération de la force au niveau des membres supérieurs MS

Physical fitness of French and US soldiers after a deployment to Afghanistan French Warfighters MSSE, vol.40 (9): 1687-92, 2008 Pre (mean ± SEM) n=39 Post % change (mean ± SD) n=110 Age (y) 25.4± 0.9 - 23.1± 4,7 Height (m) 1.76± 0.01 1.77± 0.07 Body Weight (kg) 73.4 ± 1.1 74.3 ± 1.2 +1.2% 83.3 ± 14.7 81.7 ± 13.2* -1.9% Lean mass (kg) 62.8 ± 0,7 62.3 ± 0.8 -0.8% 62.8 ± 7.3 60.6 ± 6.9* -3.5% Fat mass (%) 14.2 ± 0.7 15.9 ± 0.7* +12.0% 17.7 ± 6.4 19.5 ± 6.5* +10.2% . VO2 max (ml/min/kg) 59.4 ± 0.6 57.1 ± 0.8* -4.2% 50.8 ± 6.1 48.5 ± 5.7* -4.5% French fantassin is lighter than the US even Vertical jump (cm) 41.0 ± 0.8 42.1 ± 1.1 +2.7% 51.2 ± 9.0 51.7 ± 8.3 +1% US soldiers are heavier (both higher body weight and fat mass) Have lesser aerobic capacity, but seem to be more powerful Alterations concern body composition, aerobic capacity, and upper body strength * Different from Pre, p<0.05

Fréquence hebdomadaire des activités physiques extra régimentaires $ $ Avant Mission 3 mois Mission 6 mois 3ème Cie $ different de « Avant » P < 0.05 < 1 fois/sem 1 fois/sem 2-4 fois/sem > 4 fois/sem Utilisation du sport comme moyen de réponse au stress. Csq à objectiver sur la tolérance au stress lors des missions!

Distribution des activités physiques extra régimentaires pratiquées 3ème Cie Autres Sport Collectif Endurance plein air Musculation Endurance salle Avant Mission 3 mois Mission 6 mois

Perception de l’état de forme Etats de « forme » Pleine Forme Joyeux Etat de forme Physique Etat de forme Psychologique $$ different de « Avant » P < 0.01 ** different de « Mission 1 mois » P < 0.01 P < 0.001 $$ ** ** *** *** *** Fatigue physique à l’issue de la période de préparation mais bon état psychologique. « fatigué mais serein » Récupération physique durant le premier mois ou plutôt durant la période de permission entre fin de préparation et départ en mission Cassure physique à partir de mi-mandat qui persiste au retour alors que la cassure psychologique est améliorée dès retour à Chypre Pas d’aggravation durant la deuxième moitié du mandat. Epuisé Dépressif

Score de Surentraînement Perception de l’état de forme Conséquences médicales possibles Avant Mission 3 mois Retour Chypre Score Burnout score 2.64 ± 0.11 2.48 ± 0.10 2.38 ± 0.12 Score de Surentraînement 9.7 ± 1.1 6.7 ± 0.7 7.4 ± 1.0 Prévalence score > 15 15.5% 8.6% 17.1% Pas de pathologie mais doublement de la prévalence de score > 15 à la fin de la mission comparativement à mi-mandat. A noter la prévalence élevée des scores à risque avant départ: 3 sujets/20 sont en état de surmenage à l’issue de la période de préparation !!! Cette fatigue croissante pouvant être responsable d’une moindre vigilance, d’une moindre réactivité voire de traumatisme accru. Symptômes somatiques Symptômes psychologiques Items de fatigue

Apports de cette étude Altération des capacités aérobies et de la force des membres supérieurs alors que les membres inférieurs sont mieux préservés  Niveau physique correct à l’issue de la projection  Désentraînement relatif Augmentation de la pratique sportive dans la compagnie de combat mais pas dans la compagnie de logistique  Moindre importance accordée à l’entraînement en endurance  Augmentation de la pratique en musculation, à mettre à profit Augmentation de la fatigue physique et psychique à partir de la mi-mandat  Baisse de la motivation au travail  Pas de développement significatif d’états cliniques de surmenage Reprendre intensité de la préparation en quantité et en qualité avec l’état de surmenage relatif de 15% pê // à la période dite d’affutâge précédent la compétition d’objectif majeur chez le sportif de haut niveau (notion de surcompensation). Mujika chez le nageurs. Projet en cours à l’INSEP chez des triathlètes. Existence d’un état de fatigue intense à l’issue de la période de préparation: 15% des sujets ont un score de fatigue évocateur de surmenage-surentraînement  Parallèle à mener avec le concept “d’affûtage” du sport de haut niveau ?

Limites et Perspectives à cette étude Evaluer la période de préparation pré-déploiement et son intensité: Comment concilier préparation tactique et physique ?  Inclure la période de préparation dans le suivi Réduire le délai entre l’évaluation “retour” et la fin de la mission:  Réaliser les test physiques et les questionnaires dès Chypre A ce sujet, lors d’une mission du 7° BCA, médecin a remarqué une augmentation de l’incidence des entorses à l’issue du troisième mois. Non retrouvé ici sur les datas que j’ai pu récupéré. Nécessité de maintenir un entraînement aérobie suffisant . L’armée US a bien montré que la fqc des trauma dus MI et inversement proportionnelle à la VMA! Reflexion sur un programme d’entretien de la condition physique au cours des missions et de récupération à l’issue

Le maintien en conditions opérationnels et l’enjeu de la récupération: Données issues du questionnaire sur un escadron de 32 personnels du 1° RCH de Verdun (Lt Boscage)

CONDUITES DOPANTES AU SEIN D’UNITES DE COMBAT DE L’ARMEE DE TERRE EN OPERATION EXTERIEURE Dubecq rapporte une prévalence du recours aux compléments alimentaires de 20,6% en Afghanistan (et pour 76% des consommateurs, la prise inaugurale s'était faite en mission)

CFIM 27ème Brigade d’Infanterie de Montagne : - ADC Harmand C. 1906 Hôpital militaire des armées – La Tronche 2013 Institut de Recherche Biomédicale des Armées – La Tronche IRBA - Unité de Physiologie des Activités Physiques Militaires : - MC Koulmann N. - MC Malgoyre A. - TLCN Meunier A. - N. Simler - B. Serrurier CFIM 27ème Brigade d’Infanterie de Montagne : - ADC Harmand C. 13ème Bataillon de chasseurs alpins : - MC Bel J.C. - MC Malgoyre T. - MC Baldy C. Matsport : - J. Cassirame