BILAN D’UN SYNDROME INFLAMMATOIRE Professeur JP DUCROIX

Votre patient a depuis 3 mois : une fébricule à 38°C des sueurs une altération de l’état général (-3 kg) Que demandez vous comme examens complémentaires pour confirmer un syndrome inflammatoire ?

NFS VS CRP Fibrinogène Ferritine éventuellement : électrophorèse des protéines profil protéique

Qu’attendez vous de la NFS ?

La découverte d’une anémie : Elle traduit par son importance le caractère prolongé du syndrome inflammatoire Au début l’anémie est normochrome normocytaire Puis, elle devient microcytaire : < 80µ3

Quels examens biologiques permettent de trancher entre une anémie ferriprive et une anémie inflammatoire ?

Le dosage de la ferritine N chez 20 - 300 N chez 15 - 200 En cas d’anémie ferriprive : La ferritine est effondrée En cas d’anémie inflammatoire : La ferritine est normale ou augmentée Le dosage de la VS et de la CRP qui sont augmentées au cours du syndrome inflammatoire

Que peut nous apporter la NFS (en dehors de l’anémie) au cours d’un syndrome inflammatoire ?

La découverte d’une thrombocytose

Quels sont les avantages d’une détermination de la VS ?

Simple Peu coûteux Réponse rapide Peut être faite dans toutes les structures médicales

Quels sont les INCONVENIENTS ?

Non spécifique Retardée par rapport au début du syndrome inflammatoire Persistance après la disparition du syndrome inflammatoire

Quels sont les AVANTAGES d’un dosage de la CRP ?

Augmente quantitativement de façon importante Augmente rapidement Se normalise rapidement dès la disparition du syndrome inflammatoire

Limite supérieure de la normale de la vitesse de sédimentation : variation selon l’âge et le sexe <50 ans >50 ans HOMME 15 mm/h 20 mm/h FEMME 25 mm/h

Causes de fausse vitesse de sédimentation basse Polyglobulie Drépanocytose Microcytose Sphérocytose Cryoglobulinémie Leucocytose extrême Corticothérapie Délai de lecture, tube trop court, basse température de la pièce

Causes non inflammatoires d’élévation de la vitesse de sédimentation Age Anémie Hypergammaglobulinémie mono ou polyclonale Hyperlipidémies importantes Syndrome néphrotique Insuffisance rénale Erreur technique

Principales protéines de la réaction inflammatoire dont la concentration augmente au cours des syndromes inflammatoires Protéine C réactive Protéine amyloïde A Alpha-1-antichymotrypsine Alpha-1-glycoprotéine acide (orosomucoïde) Alpha-1-protéase-inhibiteur (alpha-1- antitrypsine) Haptoglobuline Fibrinogène Composants C3 et C4 du complément

Principales propriétés physicochimiques des protéines de la réaction inflammatoire Lieu de biosynthèse Masse moléculaire % glucides pl At% 280nm, 1 cm Om. 1AT 1Chy Hp Cp Fib CRP SAA Foie Polynucléaires 40 000 54 000 68 000 35 000 (Hp1-1) 132 000 340 000 122 000 (5 sous éléments) 12 000 40 12 19 8 2,5 2.7 4.0 3.3 4.2 4.4 5.8 5.5 5,6 et 6.1 8.9 5.3 12.1 14.6 15.1 20.7

Sujet avec réaction inflammatoire Concentration plasmatique des protéines de la réaction inflammatoire chez un sujet adulte normal et chez un sujet adulte présentant une réaction inflammatoire Protéine Sujet normal (adulte) g/l Sujet avec réaction inflammatoire 1GP (Om.) 1P1 (1AT) 1 AChy Hp Cp Fib CRP SAA 0.4 - 0.8 2 - 3.5 0.3 - 0.6 0.6 - 1.8 0.2 - 0.8 2.5 - 4.5 <0.015 1.2 - 2.5 4 - 6 1 - 2 3 - 8 0.8 -1.2 6 - 10 0.05 - 0.3

Cinétique d’évolution de la VS et du taux de certaines protéines inflammatoires aigu d’évolution favorable (intervention chirurgicale)  Vitesse de sédimentation (normale inférieure à 15-20 mm/h)  Protéine C réactive (normale inférieure à 12 mg/l)  Fibrinogène ( normale 2 à 4 g )  Haptoglobine (normale 0,8 -1,5 g/l)

 g/l  mm/h  g/l  mg/l CRP 200 10 8 Fibrinogène 6 100 4 VS 2 Haptoglobine 1 2 3 semaines

50 5 40 4 30 3 1 AT 20 2 10 1 R Hp Omucoïde 1 AChy Cp CRP SAA Cinétique d’évolution de la concentration plasmatique des principales protéines de la réaction inflammatoire en période post-chirurgicale sans complication 1 AT Hp Omucoïde Cp 1 A Chy SAA mg/l g/l CRP 50 40 30 20 10 5 4 3 2 1 R 1 AT Hp Omucoïde 1 AChy Cp CRP SAA 1 2 3 4 5 6 7 8 Jours

SYNDROME INFLAMMATOIRE 298 % 2912 % ***** ***** 250 % PROFIL PROTEIQUE Age : 64 ans 200 % ***** 150 % ***** 100 % ***** ***** ***** ***** ***** 50 % ***** 0 % val. norm. conc. % IGM 1.88 0.66 g/l 1.01 91 IGG 14.7 7.93 g/l 8.31 73 IGA 4.00 14.25 g/l 2.74 110 C3 1.63 0.67 g/l 1.58 136 C4 0.56 0.19 g/l 0.30 82 ORO 1.21 0.56 g/l 1.83 228 HPT 3.94 1.97 g/l 7.32 298 TF 3.15 1.97 g/l 1.59 61 ALB 47.9 39.2 g/l 33.1 76 CRP 5.63 0.00 mg/l 149 2912

Electrophorèse des protéines TRACE NORMAL *** *** 150 % 150 % 600 % **** **** *** 100 % 100 % 100 % **** **** *** **** 50 % 50 % 50 % 0 % 0 % 0 % Alb 1 2   IGM 1.56 .552 g/l 1.42 154 IGG 12.4 6.69 g/l 11.9 124 IGA 3.33 1.04 g/l 3.42 164 C3c 1.58 .819 g/l .997 85 C4 .415 .176 g/l .296 93 val. norm. conc. % ORO 1.20 .560 g/l .944 118 HPT 2.47 .928 g/l 1.01 65 TF 2.76 1.73 g/l 2.10 91 ALB 48.4 39.6 g/l 49.8 113 CRP 6.00 0.00 mg/l 5.97 99 Attention, l’échelle de % pour la CRP est différente !!!

SYNDROME INFLAMMATOIRE 298 % 2912 % **** **** 250 % PROFIL PROTEIQUE Age : 64 ans 200 % **** 150 % ***** 100 % ***** ***** ***** **** **** 50 % **** 0 % Alb 1 2   IGM IGG IGA C3 C4 ORO HPT TF ALB CRP

MYELOME IgG + HEMOLYSE Alb 1 2   Exemple : homme de 55 ans IGM IGG IGA C3 ORO HPT TF 250 % 200% 150% 100% 50% 0% ALB Alb 1 2   Exemple : homme de 55 ans

Electrophorèse des protéines HYPERGAMMAGLOBULINEMIE POLYCLONALE Alb 1 2  

Electrophorèse des protéines BLOC   Alb 1 2  

Causes inflammatoires d’élévation prolongée de la vitesse de sédimentation Infections Cancers Maladies systémiques lupus, dermatopolymyosites, granulomatoses maladie de Horton, vascularites Rhumatismes inflammatoires Et plus rarement Thyroidite Infarctus du myocarde, cérébral Péricardites Nécroses tissulaires (hépatite alcoolique)

Créatinine Protéinurie Hyperlipidémie Vascularites Connectivites Cancers Hémopathies Lymphomes Absence d’anomalie Syndrome néphrotique Insuffisance rénale Granulomatoses Fibroses systémiques Hépatopathies thyroïdites Créatinine Protéinurie Causes rares : -Maladie thrombo- embolique -Dissection aortique et anévrisme -Münchhausen -Whipple -phéochromocytome Maladies Infectieuses Absence d’anomalie Hypergamma- Globulinémie -monoclonal -polyclonale Syndrome inflammatoire Au long cours = évolution ≥ 3 semaines Anémie Age NFS Electrophorèse des protéines Grossesse Estroprogestatifs CRP normale Fibrinogène < 5 g/l Syndrome inflammatoire dissocié Haptoglobulinémie augmentée Normaux = absence de syndrome inflammatoire Augmentés = syndrome inflammatoire Erreur technique à recontrôler CRP Fibrinogène Vitesse de sédimentation élevée