OMEDIT Aquitaine - Guadeloupe 26/04/2017 La prise en charge médicamenteuse en établissement médico-social : présentation d’outils d’aide à la sécurisation Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016 OMEDIT Aquitaine - Guadeloupe Demi-journée de fin de projet SESAME,19 Janvier 2016- Bertrice Loulière

I. Sécurisation de la prise en charge médicamenteuse du résident FORMATIONS Omédit Aquitaine « POLITIQUE » « PERTINANCE » Prescription Médecins traitants Exceptionnellement le médecin coordonnateur Liste préférentielle spécifique Approvisionnement des médicaments Avec PUI => PUI Sans PUI => une ou plusieurs pharmacie d’officine = Convention Détention des médicaments Sans PUI => local sécurisé réservé à cet effet Stupéfiants, médicaments thermosensibles Stock d’urgence OUTILS Omédits Liste ARS Aquitaine

I. Sécurisation de la prise en charge médicamenteuse du résident Préparation des médicaments Préparation des piluliers : IDE, pharmacien ou un préparateur en pharmacie (sous le contrôle effectif du pharmacien) A partir de la dernière prescription médicale Un moyen : Préparation Doses à Administrer (manuelle, semi- automatisée, automatisée) Mise à disposition d’une liste des médicaments à ne pas écraser Administration des médicaments IDE ou AS/ une AMP diplômée ou qualifiée (formée) sous la responsabilité de l’IDE pour l’aide à la prise Vérification de l’identité du patient Détermination si le patient est autonome pour la prise de médicaments OUTILS Omédits Guide HAS

I. Sécurisation de la prise en charge médicamenteuse du résident Guide HAS Haute Autorité de Santé : Outils de sécurisation et d’auto-évaluation de l’administration des médicaments http://www.has- sante.fr/portail/jcms/c_1170134/fr/securisation -et-autoevaluation-de-l-administration-des- medicaments

II-Elaboration de la liste préférentielle OUTILS Omédits En concertation avec médecins traitants, pharmaciens, IDE sous la coordination du médecin coordonnateur. Aide des systèmes d’informations pour l’appropriation de la liste Prescription en Dénomination Commune Internationale Stock d’urgence et chariot d’urgence

II-Elaboration d’une liste préférentielle Liste préférentielle spécifique à chaque EHPAD: objectifs Harmoniser les prescriptions des PA (objectif 80%) Limiter les erreurs dues à la diversité des produits prescrits Améliorer l’administration car moins de médicaments et des modalités mieux connues Améliorer la gestion et les stocks dans les pharmacies et les sous stockages en EHPAD Assure une meilleure continuité des prescriptions Réduire la dépense des produits de santé Eviter le gaspillage, les pertes par péremption etc.

II-Elaboration de la liste préférentielle Elaborer une liste préférentielle spécifique Formations Omédit Aquitaine auprès des EHPAD en 2014 et 2015 : programme 2016 à venir. De quoi disposons nous ?

II-Elaboration de la liste préférentielle De quoi disposons nous ? Liste de l’Omédit Poitou-Charentes Liste de l’Omédit Centre Liste de l’Omédit Basse Normandie Liste de l’Omédit Alsace + des documents méthodologiques et généraux sur la prescription en EHPAD

Liste de Basse Normandie II-Elaboration de la liste préférentielle Liste de Basse Normandie OUTILS Omédits MAJ Juin 2014 Diffusée par l’Omédit Aquitaine et disponible sur le site de l’Omédit Basse Normandie.

Liste de Basse Normandie Par domaine thérapeutique Signalement des médicaments inappropriés si plus de 75 ans Modalités de préparation: écrasement ou non Modalités d’administration (heure et support) Alternative galénique Posologies pour les PA Recommandations et posologie standard pour la PA Adaptation à la fonction rénale http://www.omedit-basse-normandie.fr/gallery_files/site/1533/1534/1571/2192/2194/5382.pdf

II-Elaboration de la liste préférentielle Adapter la prescription et l’administration des médicaments à la personne âgée Gériamed Omédit Poitou-Charentes OUTIL Omédit MAJ Juin 2014

II-Elaboration de la liste préférentielle Par classe thérapeutique : OUTIL Omédit

II-Elaboration de la liste préférentielle La iatrogénie chez la personne âgée Administrer les médicaments par sonde entérale Recommandations d’utilisation d’un patch La voie sous-cutanée (hypodermoclyse) Liste des médicaments pouvant être utilisés en sous-cutanée Equivalence volume/gouttes des solutés buvables Durée de conservation après ouverture des formes buvables Conversion d’unités Médicaments utilisés en soins palliatifs Médicaments et troubles du goût Médicaments et aliments OUTIL Omédit V 2014

Liste de l’Omédit Centre II-Elaboration de la liste préférentielle Liste de l’Omédit Centre OUTIL Omédit MAJ Juin 2014

Liste de l’Omédit Centre Par domaine thérapeutique (classe ATC) Signalement des médicaments à éviter chez le sujet âgé ou à défaut à utiliser avec prudence Modalités de préparation: sécabilité, écrasement, dissolution Existence d’un générique Interaction avec les anticoagulants oraux Lien vers les recommandations nationales Recommandations pour l’administration http://www.omedit-centre.fr/fichiers/upload/Livret-geriatrique_OMeDIT-Centre.pdf

Liste de l’Omédit Alsace II-Elaboration de la liste préférentielle Liste de l’Omédit Alsace OUTILS Omédits MAJ Juillet 2012

Liste de l’Omédit d’Alsace Par domaine thérapeutique (12) DCI et nom commercial Alternative générique SMR Dosages et formes galéniques Modalités d’administration Informations utiles

III-Elaboration d’une liste des médicaments pour soin urgent De quoi disposons nous ? ARS Aquitaine : Arrêté fixant la liste maximale des médicaments pour soins urgents visée à l’article R5126-113 du code de la santé publique

VI-Elaboration d’une liste des médicaments à ne pas écraser Liste de la Société Française de Pharmacie Clinique et de l’Omédit Haute Normandie OUTIL Omédit - SFPC Fichier Excel MAJ Avril 2015 http://sfpc.eu/fr/comite-scientifique/303-mise-a-disposition-d-une-liste-natiionale-sur-les-medicaments-per-os-concernnat-l-ecrasement-des-comprimes-et-l-ouverture-des-gelules-bpratiques.html

V- Bon usage des médicaments chez les personnes âgées De quoi disposons nous ? Mise à disposition d’outils d’optimisation et de sécurisation du circuit disponible au niveau national Diffusion auprès des médecins, des pharmaciens et des IDE

V- Bon usage des médicaments chez les personnes âgées OUTIL Omédit Qualité de la prise en charge médicamenteuse en EHPAD Omédit Basse Normandie Organisation de la prise en charge médicamenteuse et sécurisation du circuit du médicament Médicaments à surveillance particulière Recommandations de prise en charge et protocoles

V- Bon usage des médicaments chez les personnes âgées Affiche sur la prévention des chutes en EHPAD Omédit Aquitaine OUTIL Omédit

V- Bon usage des médicaments chez les personnes âgées Repérer les patients à risque d’EIM Identifier les situations à risque et mettre en place des alertes Revoir la prise en charge thérapeutique Adapter la surveillance clinique et biologique des médicaments Sécuriser la gestion des médicaments par le patient Gérer les situations à risque et les alertes En cas d’hospitalisation, sécuriser la transition entre l’hôpital et le domicile Septembre 2014

V- Bon usage des médicaments chez les personnes âgées Janvier 2011

V- Bon usage des médicaments chez les personnes âgées Outil STOPP & START Médicaments inappropriés + considérations cliniques/pathologiques + non prescription de médicaments approprié 2013

V- Bon usage des médicaments chez les personnes âgées Formations Omédit Aquitaine : pertinence des prescriptions en EHPAD

Mise en œuvre d’études des risques Etude des risques a priori de la prise en charge médicamenteuse INTERDIAG EHPAD Analyse des risques a posteriori : retours d’expérience CREX L’étude des risques a priori et les retours d’expérience vont fournir des éléments à rendre en compte pour élaborer le programme d’actions. FORMATIONS Omédit Aquitaine « Réalisation d’un autodiagnostic à priori des risques liés à la prise en charge médicamenteuse en EHPAD » FORMATIONS Omédit Aquitaine « Mettre en œuvre les Comités de Retour d’Expérience en EHPAD »

Mise en œuvre d’ étude de gestion des risques a priori Gestion des risques prévisibles d’une activité Repérer les processus potentiellement à risques Identifier les étapes dangereuses (personnes, biens) Mettre en œuvre des actions de prévention pour supprimer les causes Mettre en œuvre des actions de protection pour limiter les conséquences Ex de processus potentiellement à risque : Préparation des médicaments Distribution des médicaments Outil : exemple INTERDIAG EHPAD

Interdiag EHPAD : qu’est-ce que c’est ? Outil d’auto-évaluation et de gestion des risques Développé par l’ANAP, l’ARS et l’OMEDIT Aquitaine Adapté aux spécificités de la prise en charge médicamenteuse (PEM) du résident en EHPAD Décliné en 2 modules selon la présence ou non d’une Pharmacie à Usage Intérieur (PUI) dans l’EHPAD Diagnostic immédiat de la maîtrise des risques Levier pour la mise en place de programme d’actions les plus adaptées Aide à l’auto-évaluation Valorisation dans le cadre de l’évaluation interne

Interdiag EHPAD: architecture générale (2/2) Les trois thèmes sont déclinés en 7 axes de sécurisation : Prévention Pilotage Entrée et sortie du patient Prescription et dispensation Préparation et administration Organisation du stockage Gestion du stockage Politique du Médicament Sécurisation des processus Stockage des produits de santé

Interdiag EHPAD: exemple de résultats Contexte et politique de sécurisation de l’établissement Sécurisation de la prise en charge médicamenteuse sécurisation du stock de médicaments

Interdiag EHPAD  InterDiag EHPAD V 2.0 Evolution des Item ARS Aquitaine : http://www.ars.aquitaine.sante.fr/Un-outil-Diagnostic-pour-evalu.157415.0.html ANAP : http://www.anap.fr/publications-et-outils/outils/detail/actualites/outil-diagnostic-de-la-prise-en-charge-medicamenteuse-en-ehpad/  InterDiag EHPAD V 2.0 Evolution des Item Aide au remplissage Ajout d’une colonne « aide au remplissage » Fournit des renseignements supplémentaires aux professionnels utilisant l’outil Apporte des définitions, précisions sur certains items

Mise en œuvre des retours d’expérience de gestion des risques a postériori gestion des risques après la survenue d’évènements indésirables Organiser à titre pédagogique la remontée d’informations  déclaration charte de non punition Rechercher les causes des évènements signalés Orion Organiser le retour d’expérience pour mettre en place les actions correctives et préventives avec les acteurs de terrain CREX Ex: accident par surdosage médicamenteux (morphine, anticoagulants, insuline….), erreurs de résidents

Programme d’actions adaptés (ressources – fonctionnement) Mettre en place une démarche de retours d’expérience sur le risque médicamenteux PECM = Système complexe et non compliqué (un automate est compliqué.. mais non complexe) Conscience du coût de la non qualité et de la non sécurité: coûts réels (hospitalisations évitables) et coûts indirects Gestion des signaux y compris les plus faibles :précurseurs Prise en compte des facteurs humains Valorisation des retours d’expérience Programme d’actions adaptés (ressources – fonctionnement) Mettre en place une organisation = CREX

CREX - Comité ou cellule de retour d’expérience Un outil de pilotage et de management Démarche dynamique de partage de retours d’expérience Méthode inspirée des méthodes de la sécurité aérienne Méthode mise en œuvre et validée en radiothérapie méthode applicable à tout type d’évènement CREX peut décider une RMM ou une REMED® : méthode spécialisée pour l’analyse des erreurs médicamenteuses = Revue des Erreurs liées aux Médicaments Et aux Dispositifs médicaux (démarche réactive a posteriori) Formation spécifique Méthode Orion® Méthode REMED

Comités de Retour d’Expériences (CREX) Gestion des risques médicamenteux en EHPAD autour de la prise en charge médicamenteuse Analyse des risques a priori Analyse des risques a posteriori Orion® méthode générale applicable à tout évènement Cahier de la REMED® spécifique aux évènements indésirables impliquant un médicament Ex: Inter Diag EHPAD Formation OMEDIT Aquitaine DPC Comités de Retour d’Expériences (CREX) Culture de sécurité

Merci de votre attention et place au terrain ! Contact : Bertrice LOULIERE Pharmacien Coordonnateur Observatoire du Médicament, des Dispositifs Médicaux et de l’Innovation Thérapeutique (OMEDIT) d’Aquitaine - Guadeloupe Tél. : 05 57 01 47 00 - Fax : 05 57 01 47 24 - Courriel bertrice.louliere@omedit-aquitaine.fr http://www.omedit-aquitaine.fr