Sémiologie digestive médicale Hépatites virales Pr Eric NGUYEN-KHAC UFR Médecine Amiens 2011

Définitions Hépatite : Hépatite virale : Inflammation du foie Causes diverses : alcool, virus, médicaments, stéatose, surcharge en fer, cuivre, auto immune, ischémie… Hépatite virale : Atteinte du foie par un agent infectieux viral Plusieurs formes Hépatite virale aiguë Hépatite virale fulminante Hépatite virale chronique

Causes des hépatites virales Virus hépatotropes du foie VHA (virus hépatite A) VHB (virus hépatite B) VHC (virus hépatite C) VHD (virus hépatite D) VHE (virus hépatite E) Autres virus à l’origine d’une hépatite virale Cytomégalovirus Eptein barr virus Herpes Adénovirus Coxsakies

LES VIRUS HEPATOTROPES Transmission Incubation (J) Diagnostic Chronicité Prévention VHA ARN Oro-fécale 20 à 35 IgM VHA Non Hyg univ Vaccin VHB ADN Sexuelle Parentérale Mère-enfant 60 à 110 AgBHs Ac HBc (IgM) Oui MST VHD Ag Delta Celle du VHB VHC Drogues IV Sexuelle<5% 35 à 75 Ac VHC VHE 10 à 50 IgM VHE

Les virus hépatotropes

Hépatite virale aiguë Anamnèse: Rechercher un contage Voyage pays d’endémie, notion épidémique famille, exposition sexuelle, contage parentérale (toxicomanie, piercing, tatouage…) Dater le facteur de risque

Hépatite virale aiguë La phase pré ictérique Signe fonctionnel Asthénie ± fièvre Céphalées Myalgies Arthalgies Signe physique Peu, troubles transit: Diarrhée possible, inconstant Note: syndrome à rechercher, souvent confondu avec une grippe, parfois fatigue passagère Sd pseudo grippal

Hépatite virale aiguë La phase ictérique Ictère +++ Flamboyant, cutané, et muqueux Urine sombre, selles normales ± décolorées Durer plusieurs semaines Asthénie +++ Prurit Fébricule Examen physique: foie un peu augmenté de taille, sensible Rate palpable parfois Note: rechercher rétrospectivement la phase pré ictérique

Hépatite virale aigue La biologie Hépatique Générale Syndrome de cytolyse hépatique, > 10 N Hyperbilirubinémie > 50-100 µmol/L GGT et P. alcalines élevées modéremment Générale Leucopénie Discret syndrome inflammatoire TP normale ou altéré (TP<50% = hépatite sévère +++) Facteur V dosé uniquement si TP<50% Glycémie à évaluer (risqur d’hypoglycémie) Lymphocytes hyperbasophiles si CMV

Hépatite virale aigue La biologie Les sérologies virales VHA : IgM VHA VHB : AgHBs, IgM HBc VHE : Ac IgM et IgG VHE, PCR VHC : Ac anti VHC (pas d’IgM: importance du contexte) CMV : IgM IgG anti CMV Herpes : IgM, IgG anti herpes EBV : Ac anti VCA, Ac anti EBNA

Hépatite virale aiguë Examen morphologique (Echographie) Foie normale Hépatomégalie Parois de la vésicule biliaire épaissies Pas de signe d’hépatopathie chronique Pas d’ascite en général

Hépatite virale fulminante Présentation clinique: (rare 1% VHB, gravissime) Signes fonctionnels Asthénie , fébricule Prurit Signes physiques Ictère intense Encépahopathie hépatique +++ (apparition secondaire) Astérexis (flapping tremor, foetor hepaticus) Confusion, troubles du comportement Coma calme

Hépatite virale fulminante Virus Transmission Incubation (J) Diagnostic Fulminante Prévention VHA ARN Oro-fécale 20 à 35 IgM VHA Oui Hyg univ Vaccin VHB ADN Sexuelle Parentérale Mère-enfant 60 à 110 AgBHs Ac HBc (IgM) MST VHD Ag Delta Co infect Celle du VHB VHC Drogues IV Sexuelle<5% 35 à 75 Ac VHC Non VHE 10 à 50 IgM VHE

Hépatite virale chronique VHC et VHB +++ Présentation clinique: Asymptomatique dans 80 à 100 % Signes fonctionnels Asthénie chronique ressentie (fréquent) Prurit Arthralgies (VHC) Signes physiques rares Syndrome de Raynaud : acrocyanose des extrémités Syndrome sec : sécheresse buccale et ou ophtalmologique

Hépatite virale chronique Virus Transmission Incubation (J) Diagnostic Chronicité Prévention VHA ARN Oro-fécale 20 à 35 IgM VHA Non Hyg univ Vaccin VHB ADN Sexuelle Parentérale Mère-enfant 60 à 110 AgBHs Ac HBc (IgG) Oui MST VHD Ag Delta Ac Delta Celle du VHB VHC Drogues IV Sexuelle<5% 35 à 75 Ac VHC PCR VHE 10 à 50 IgM VHE

Exemple de l’hépatite virale B Hépatite B aigue Asymptomatique Ictérique Guérison 90% Chronique 10% Fulminante <1% 60 à 80% décès Cirrhose 18 à 20%