Cours Module 7 Dr. Lanoix Jean-Philippe Vaccination Cours Module 7 Dr. Lanoix Jean-Philippe

Historique

Éradication de la variole : 1988 Mortalité : 30%

Aujourd’hui…

Historique XVIIIe siècle XIXe siècle 1796 : variole 1885 : rage (curatif) 1896 : fièvre typhoïde 1897 : peste

Historique XXe siècle : 1923 : diphtérie 1926 : tétanos 1926 : coqueluche 1927 : tuberculose 1932 : fièvre jaune 1937 : typhus 1945 : grippe 1952 : poliomyélite 1954 : encéphalite japonaise 1957 : adénovirus-4 et 7 1962 : vaccin oral contre la poliomyélite 1963 : rougeole

Historique XXIe siècle 1964 : rubéole 1967 : oreillons 1970 : roséole 1974 : varicelle 1977 : Streptococcus pneumoniae 1978 : Neisseria meningitidis 1981 : hépatite B 1985 : méningite à Heamophilus influenza B (HiB) 1992 : hépatite A 1998 : borréliose 1998 : rotavirus XXIe siècle 2006 : papillomavirus 2009 : H1N1

Types de vaccins

Vivants atténués Inertes Viraux Fièvre jaune, oreillons, rotavirus, rougeole, rubéole, varicelle, (grippe*, poliomyélite*, VZV*, encéphalite japonaise*) Bactériens Tuberculose, typhoïde (Ty21a)* Inertes Inactivés complets VHA, poliomyélite, grippe, rage, encéphalite à tiques, encéphalite japonaise Inactivés et fragmentés Grippe Sous-unitaires VHB, HPV, grippe Inactivés entiers Leptospirose, choléra* Sous-unitaires : Anatoxine Tétanos, diphtérie Sous-unitaires : polyosidique Pneumocoque (23v), thyphoïde, méningocoque AC, ACYW135 Sous-unitaires : conjugué Pneumocoque (7v), méningocoque C, ACYW135, Heamophilus influenza b Autre Coqueluche acellulaire Important pour en comprendre les principales CI * = non disponible en France ; 23v, 7v = valences

Cas clinique 1 Nous sommes en 2009, pleine pandémie grippale ! Un patient diabétique, lors de son renouvellement d’ordonnance, vous demande conseil sur le vaccin H1N1… Argumentez.

Cas clinique 2 Un patient sous immunosuppresseur refuse son rappel DTP… Argumentez. Vous l’avez convaincu, il vous demande du coup pour son voyage en Afrique « tout le reste »… Que proposez vous ? Pas de vaccins vivants ! Idem femme enceinte VHA, VHB, (Fièvre jaune), thyphim Vi, méningo A+C

Cas clinique 3 Patient de 22 ans, bien vacciné par ailleurs présente une rupture traumatique de la rate. Il a nécessité une splénectomie il y a maintenant 2 semaines. Que proposez vous ? Recommandé : Pneumo23 tous les 5 ans +++, oracilline 1MU x 2/j pdt 2 ans ± Autres encapsulés : Hib, Méningo A+C

Cas clinique 4 Vous diagnostiquez chez Kevin 5 ans une méningite à Méningocoque de sérogroupe C. Que faites vous ? Qu’auriez vous fait s’il s’agissait d’un Haemophilus influenza de type b ? Méningo C : tous les sujets de moins de 20 ans (puis 12-18 mois, 1 dose), vaccination des contacts (10j) Méningo A+C : tous les cas contacts dans les 10j, enfants aspléniques (C) Méningo A,C,Y,W135 : pèlerinage Hib : vacccination cas index et entourage, éradication du portage par rifampicine, pb des autres vacccinations

Cas clinique 5 Une amie vous demande une ordonnance de vaccin pour son fils de 23 ans. Ses deux derniers rappels remontent à 5 et 10 ans par DTpolio. Qu’en pensez vous ? Que prescrivez vous ?

Calendrier Vaccinal 2010

Méningocoque C enfants de 12-18 mois 1 aucun (vaccin <20ans) Calendrier 2009 Méningocoque C enfants de 12-18 mois 1 aucun (vaccin <20ans)

Personnes âgées de plus de 65 ans, atteintes d’une pathologie Pulmonaire, Cardiaque, Rénale, Diabète; Déficit immunitaire, Personnel de santé, Personne séjournant dans un établissement de santé

Pourquoi le calendrier vaccinal évolue ? Meningocoque C Suspicion « d’émergence » d’autres sérotypes Exemple des pays voisins rassurant Pneumocoque Prevenar chez l’enfant Pneumo 23 chez l’adulte à risque Varicelle Fréquente, contagieuse mais peu grave Risque de déplacement de la maladie à l’âge adulte Risque d’augmentation du nombre de cas de zona

Pourquoi le calendrier vaccinal évolue ? Rougeole Objectif d’éradication de l’OMS Couverture vaccinale de 95% Actuellement en France 87% de 1ère dose Chute pour la 2ème dose Disparités régionales

Pourquoi le calendrier vaccinal évolue ? Coqueluche Résurgence de la maladie Changement épidémiologique Immunité insuffisante Recontamination jeunes adultes/nourrissons Rappel supplémentaire adolescence

Complications Mineures et fréquentes : Rares : Spécifiques : (vaccins vivants ++) arthrite, parotidite, réaction méningée, neurovirulence/paralysies, Sd des cris persistants, convulsions, ...

Complications Mineures et fréquentes : douleur, rougeur au point d’injection, fièvre, … Rares : allergies (éruption cutanée, œdème de Quincke, choc anaphyllactique) Spécifiques : (vaccins vivants ++) BCGite (BCG), arthrite (rubéole), parotidite, réaction méningée (oreillons), neurovirulence (polio oral), Sd des cris persistants, convulsions (coqueluche), convulsion (rougeole).

Complications allergiques* Vaccins Protéines de l’œuf Gélatine Antibiotiques (traces) Amaril Oui Grippe Présence, tiomersal Polio injectable Streptomycine Rage Néomycine RRO Néomycine, Kanamycine Rubéole Varicelle *Choc anaphylactique ou œdème de Quincke avéré

Polémiques vaccinales Hépatite B H1N1 : 3 en 1 (vaccination de masse, non aux MT, grippe pas grave) Protéines de l’œuf H1N1 :

Difficultés vaccinales Disparition des maladies contagieuses mortelles. « Disparition » apparente de l’efficacité des vaccins. « Disparition » de la pensée collective pour l’individu. Médiatisations des effets secondaires.

Ligues antivaccinales

Conclusion La vaccination reste le moyen le plus efficace pour prévenir nombre de maladies infectieuses (et cancéreuses !). Le seul moyen d’éradiquer certaines maladies infectieuses.