Adénopathies

Le système lymphoréticuloculaire comprend : Les ganglions lymphatiques et les vaisseaux lymphatiques La rate Le tissu lymphoïde : Ganglions axillaires Ganglions Inguinaux des amygdales des végétations adénoïdes des plaques de PEYER

INSPECTION : Les ganglions normaux ne sont pas palpables Pour l’examen des ganglions on procède en deux temps INSPECTION : Ganglions visibles inflammatoires suppurés uniques - multiples

PALPATION : Les ganglions normaux ne sont pas palpables Pour l’examen des ganglions on procède en deux temps INSPECTION : Ganglions visibles inflammatoires suppurés uniques - multiples PALPATION : du bout de doigts avec une pression modérée en bougeant les doigts pour les faire rouler sous les doigts

Si les ganglions sont présents, on apprécie : leur taille Longueur, largeur Leur consistance Molle, ferme, élastique, dure, pierreuse Leur sensibilité Leur fixité par rapport aux éléments voisins Peau, muscle, os, ganglions voisins Leur nombre Isolé ou multiples Leur caractère localisé ou généralisé

Certains ganglions ne sont pas palpables car profonds : les ganglions médiastinaux les ganglions lomboaortiques abdominaux Ils seront détectés par des examens radiographiques et surtout par la scannographie thoracique et/ou abdominale qui permettra de les découvrir de rechercher 1 hépatomégalie 1 splénomégalie

Ganglions de la tête et du cou Pré-auriculaires Rétro-auriculaires Occipitaux Cervicaux superficiels Amygdaliens Sous-mentonniers Cervicaux postérieurs Sous-maxillaires Sus-claviculaires Chaîne cervicale profonde (en profondeur du muscle sterno-cléido-mastoïdien)

Recherche des ganglions cervicaux Les ganglions sous mentonniers, sous maxillaires, amygdaliens, pré et rétro-auriculaires sont recherchés en se plaçant derrière le patient

Recherche des ganglions cervicaux Les ganglions sous mentonniers, sous maxillaires, amygdaliens, pré et rétro-auriculaires sont recherchés en se plaçant derrière le patient. Les ganglions cervicaux postérieurs, sus claviculaires sont recherchés en se plaçant devant le patient

Le drainage lymphatique du membre inférieur Ganglions sous claviculaire Ganglions axillaires Ganglions épitrochléens

Recherche des ganglions axillaires En se plaçant assis et devant le patient le patient soulève son bras ou l’examinateur par sa main gauche soulève le bras gauche du patient et inversement Avec la pulpe des doigts, râcle successivement les parois antérieures, médiales et postérieures des creux axillaires

Recherche des ganglions inguinaux Sur un patient en décubitus dorsal Recherchez des ganglions de la chaîne horizontale (au dessous du ligament inguinal) Recherchez des ganglions de la chaîne verticale (le long de la veine saphène)

l’abdomen en- dessous de l’ombilic Régions se drainant dans les ganglions inguinaux Partie basse de l’abdomen en- dessous de l’ombilic Chaîne ganglionnaire horizontale Peau du pénis Scrotum Périnée, partie Inférieure du vagin, vulve anus Chaîne ganglionnaire verticale

Eliminer ce qui n’est pas une adénopathie Lipome Tumeur maligne Tumeur bénigne Siège cervical : thyroïde, vasculaire, kyste thyréoglosse,glande sous-maxillaire/parotide Siège axillaire : hydrosadénite (furoncle) Siège inguinoscrotal : hernie, phlébite, anévrysme artériel

1ère BARRIERE – Si insuffisant Piqûre Morsure Plaie BLESSURE DEFENSES LOCALES TUMEFACTION CHALEUR ROUGEUR DOULEUR AFFLUX DE SANG DE POLYNUCLEAIRES DE MACROPHAGES 1ère BARRIERE – Si insuffisant 2ème BARRIERE = GANGLIONS

Adénopathie isolée : étiologie Interrogatoire Alcool, tabac : cancer ORL Immigré, terrain défavorisé : BK Vaccination BCG : BCGite Piqûre, griffe, morsure : inoculation Blessure récente (qq heures) : pasteurellose, tularémie, griffe du chat Examen Signes généraux Fièvre : pyogène sueurs, AEG, : BK/Hodgkin/LMNH Prurit : Hoggkin « grain de beauté »+++

ADENOPATHIE AIGUE Toxoplasmose MNI Rubéole LA+++

ADENOPATHIE localisée BIOPSIE T>1cm ponction Satellite d’un foyer infectieux Griffe du chat Adénite tuberculeuse Pasteurellose BIOPSIE Métastase cancer Lymphome Hodgkin LMNH

ADENOPATHIES Généralisées BIOPSIE T>1cm HIV Virose MNI ,CMV Syphilis secondaire Brucellose Toxoplasmose Collagénose BK G-Sj LED PR LLC Allergie BIOPSIE Lymphome Sarcoïdose