Amarir B, Hasni K, Benzaroual D, Elhattaoui M * Jabrane M, Elouad I** * service de cardiologie, CHU med VI Marrakesh ** service de néphrologie, CHU med VI Marrakesh

Introduction

La coronaropathie: Première cause de morbidités et de mortalités chez les hémodialysés La coronarographie: Moyen fiable pour le dépistage de cette coronaropathie, mais non dénuée de risque L’échocardiographie de stress: Alternative diagnostique Les valeurs diagnostiques sont comparables à la tomoscintigraphie

Objectifs

Evaluer l’intérêt de l’échocardiographie sous dobutamine pour la détection de l’ischémie myocardique silencieuse dans notre contexte.

Patients et méthodes

Type d’étude : Prospective Durée : Initiée le mois de juin 2014 à ce jour Structure hospitalière: Service de cardiologie de l’hôpital Ibntofail, CHU Med VI de Marrakesh, En collaboration avec le service de néphrologie. CHU Med VI de Marrakesh, Echantillon à ce jour: 52 hémodialysés chroniques.

Critères d’inclusion: Hémodialysés chroniques Période minimale d’hémodialyse 6 mois Critères d’exclusion: la coronaropathie objectivée avant le début de l’étude (clinique électrique et échocardiographique) et l’insuffisance cardiaque. Contre indications à l’échocardiographie sous dobutamine Protocole: L’échocardiographie de stress est réalisée selon le protocole standard dobutamine-atropine

Résultats

I. Données épidémiologique : 1. Âge : Age moyen 41 +/-6 ans (16 et 54 ans) 2. Sexe: Prédominance féminine: 31 (59,6%) Sexe ratio : 2/3 en faveur des femmes

II. Histoire de la néphropathie 1. Néphropathie causale Néphropathie diabétique prédominante: 30% des cas ( 16 patients) Néphropathie hypertensive: 9,6% des cas Indéterminée : 43,6% des malades.

2. Période d’hémodialyse Période moyenne d’hémodialyse : 7 ans et 3 mois +/-16 mois Extrême : 7 mois et 24 ans.

III. Facteurs de risque cardiovasculaire Le Diabète est le premier facteur de risque retrouvé dans notre série 58%; L’HTA 44,3% ; La Dyslipidémie 34,6%.

IV. Echocardiographie sous dobutamine PAS (mmhg) PAD (mmhg) FC ( bpm) Au repos Faible dose Pic de stress Récupération 3 min L’objectif « 85% de la FMT » est atteint chez 47 patient, soit 90,4% des cas L’examen est arrêté chez 3 malades: PAS >200 mmhg 1. Réponse hémodynamique

2. Examens positifs DES est positive chez trois patientes (5,7%)

2. Examens positifs DES est positive chez trois patientes (5,7%)

2. Examens positifs DES est positive chez trois patientes (5,7%)

V. Coronarographie PatientLésionsStenting N°1 Sténoses bi-tronculaire sur la CX2 et l’IVA3 Stent actif Cx2 N°2Sténose mono-tronculaire de l’IVANON (faute de moyen) N°3NormaleNON

V. Coronarographie PatientLésionsStenting N°1 Sténoses bi-tronculaire sur la CX2 et l’IVA3 Stent actif Cx2 N°2Sténose mono-tronculaire de l’IVA2Proposée pour stenting N°3NormaleNON

V. Coronarographie PatientLésionsStenting N°1 Sténoses bi-tronculaire sur la CX2 et l’IVA3 Stent actif Cx2 N°2Sténose mono-tronculaire de l’IVAProposée pour stenting N°3Normale-----

Discussion

Du fait de l’athérosclérose accélérée, la prévalence de la pathologie coronaire au moment de l’instauration de la dialyse ou de la greffe rénale est à plus de 40% [1] L’existence d’une atteinte coronarienne est un élément déterminant du pronostic. Il est important dans cette population fortement diabétique de rechercher l’ischémie myocardique silencieuse [2] L’échocardiographie de stress : alternative diagnostique, une sensibilité de 95% et une spécificité de 86% [2] 1. Benamer H, Lefèrve JJ, Debute A Gaultier C. Coronarographie et angioplastie coronaire dans l’insuffisance rénale dialysée. Ann card ; 2006;11: Reis G, Marcovitz PA, Leichtman AB, Merion RM, Fay WP, Werns SW, et al. Usefulness of dobutamine stress echocardiography in detecting coronary aretery disease in end stage renal disease. Am J cardiol 1995; 75(10):

4,3%

15%

Conclusion

La maladie athéromateuse grève le pronostic des patients hémodialysés chroniques Réduire la morbi-mortalité = détecter et traiter l’ischémie myocardique de ces patients L’échocardiographie de stress sous dobutamine Moyen de dépistage non invasif Moyen de stratification du risque

Merci de votre attention