Sémiologie rénale Explorations biologiques Syndrome néphrotique Dr C. Presne Licence L3 20/10/11 23/10/2009

Présentation des reins 2 reins situés en fosse lombaire Vascularisé par 1 à 3 artères venant de l’aorte Drainage veineux par 1 à 2 veines se jettant dans la veine cave 2 Uretères Vessie Urétre +- long 23/10/2009

Physiologie rénale Rôle du rein dans le maintien du volume liquidien de l ’organisme Rôle dans le maintien de la composition ionique des fluides de l ’organisme => Homéostasie Modifications du débit et de la composition en fonction des circonstances Rôle endocrinien 23/10/2009

Néphron Artère afférente Capillaire glomérulaire Artère efférente Glomérule Tube contourné proximal Anse de Henle Tube contourné distal Tubes collecteurs 23/10/2009

Glomérule 23/10/2009

Débit de filtration glomérulaire Estime la fonction globale du rein Pour une substance ayant une concentration sanguine stable et non réabsorbée: quantité filtrée = quantité éliminée dans les urines 23/10/2009

Débit de filtration glomérulaire Quantité filtrée = P (concentration plasmatique) * DFG Quantité excrétée = U (concentration urinaire) * V (volume urinaire) DFG = U*V/P 23/10/2009

Notion de clairance Volume de plasma virtuellement épuré d ’une substance par unité de temps Unité : ml/min Si substance est librement filtrée et non réabsorbée : DFG = clairance Ex de substance : créatinine, inuline 23/10/2009

Clairance de la créatinine 3 modes de calcul UV/P (demande un recueil des urines de 24h) formule de Cockcroft et Gault : (140 - âge) * poids * F F = 1.04 Femme créatininémie 1.23 Homme MDRD 23/10/2009

Signification de la clairance de la créatinine Fonction rénale normale : clairance de 100 à 120 ml/min Insuffisance rénale chronique : clairance inférieure à 90 ml/min Maladie rénale chronique Stade I : Cl > 90 ml/min + protéinurie Stade II : Cl entre 60 et 90 ml/min Stade III : Cl entre 30 et 60 ml/min Stade IV : Cl entre 15 et 30 ml/min Stade V :Cl < 15 ml/min 23/10/2009

Créatininémie Il n ’y a pas de fourchette de valeurs normales Tout dépend du sexe, de l  ’âge et du poids 23/10/2009

Et la mesure de l ’urée? Intérêt en association au dosage de la créatinine Varie en fonction: des apports protidiques d ’un hypercatabolisme éventuel d ’une réabsorption de l ’urée en cas de déshydratation... d’une absorption digestive (hémorragie) 23/10/2009

Examen clinique Interrogatoire Mesure de la pression artérielle État d’hydratation Fosses lombaires Signes fonctionnels urinaires 23/10/2009

Examen des urines Urine blanche Urine mousseuse Urine verte Pyurie Cristaux de phosphate Urine mousseuse Protéinurie abondante Urine verte Bleu de méthylène Amitriptyline (laroxyl®) Urine lactescente Chylurie : communication des lymphatiques dans tractus urinaire 23/10/2009

Examen des urines Urine rouge Urine noire Urine orange Myoglobinurie Hémoglobinurie Betterave rouge (15%) Porphyries Paprika Hématurie macroscopique Rosé à rouge si urologique Coca cola si glomérulaire Urine noire Ochronose Cancer Urine orange rifampicine 23/10/2009

Bandelette urinaire Très sensibles : risque de faux positifs Rôle de dépistage des patients à haut risque rénal Rôle d’orientation devant une IR Rôle de confirmation d’une infection urinaire Rôle de surveillance de certaines glomérulopathies : protéinurie Rôle de surveillance des lithiases d’acide urique : pH 23/10/2009

Bandelette urinaire Conservation dans un flacon hermétique, à température inférieure à 30°C, à l’abri de l’humidité ! À la date de péremption Recueil des urines après toilette génitale et en milieu de jet Réalisation immédiate de la bandelette Une seconde dans l’urine Égoutter la bandelette ! Au temps de lecture 23/10/2009

Bandelette urinaire 23/10/2009

Bandelette urinaire 23/10/2009

Bandelette urinaire 23/10/2009

Bandelette urinaire pH : 5 à 9 Glucose : risque de faux positif en cas d’antiseptique dans le récipient de recueil Corps cétoniques : FP : captopril ou mesna Leucocytes : FP : imipénème et acide clavulanique; ralentissement de la réaction si protéinurie ou glycosurie abondantes 23/10/2009

Bandelette urinaire Nitrites : conversion de nitrate en nitrites Présence de germes nitrites positifs FN peu de colonies, pseudomonas aeruginosa FP : apport important en légumes verts ou salaison Protéines : très sensible à l’albumine FP : traces d’antiseptiques (ammonium quaternaire ou chloréxidine) dans le récipient Sang : détecte hémoglobine et myoglobine 23/10/2009

Biologie Protéinurie des 24 H : < 300 mg/ 24 H Créatininurie des 24 H Microalbuminurie < 20 mg/24 H ECBU : Leucocytes < 10 /mm3 Hématies < 10 /mm3 Culture stérile Bactériurie > 105 /ml 23/10/2009

Biologie Natrémie : 135 à 145 mmol/l Kaliémie : 3,5 à 5 mmol/l Chlore : 98 à 108 mmol/l Réserve alcaline 24 à 32 mmol/l Urée : 2,5 à 6,7 mmol/l Calcémie : 2,10 à 2,62 mmol/l Phosphorémie : 0,8 à 1,4 mmol/l Uricémie 180 à 420 µmol/l 23/10/2009

Syndrome néphrotique Protéinurie > 3 g/24h Protidémie < 60 g/l Albuminémie < 30 g/l Pur Si présence de : Hématurie HTA Insuffisance rénale Impur 23/10/2009

Signification du syndrome néphrotique Témoigne d ’une atteinte de la membrane basale glomérulaire quelqu ’en soit l ’étiologie Rupture de la barrière barrière sélective de taille barrière sélective de charge : pores 23/10/2009

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Diagnostic du syndrome néphrotique Ponction biopsie rénale sauf si contexte de diabète ancien, plus ou moins bien équilibré avec rétinopathie diabètique Sauf si tableau typique chez l’enfant 23/10/2009

Étiologies du syndrome néphrotique Lésion glomérulaires minimes Hyalinose segmentaire et focale Glomérulonéphrite extra- membraneuse Glomérulonéphrite membrano-proliférative Néphropathie à IgA Amylose Diabète Lupus 23/10/2009