Suicide et conduite suicidaire. Repérage et perspectives de prise en charge AUTEUR H Romano, Cellule d’urgence médico-psychologique du SAMU Reférences en santé travail tm Carolina VARALDO réunion du 18/12/2013
definitions suicide: “action de se donner volontairement la mort” TS: geste intentionel d’une personne pour mettre fin à sa vie idées suicidaires: élaboration mentale consciente d’un désir de mort (actif ou passif) crise suicidaire: periode où le patient présente un risque suicidaire élevé equivalents suicidaires: comportaments à risque qui témoignent d’un désir incoscient de mort
facteur de risque tout le sujet est susceptible de présenter une vulnérabilitè psychique en raison d’événements antérieurs. Cette vulnérabilitè est susceptible de favoriser un passage à l’acte suicidaire sous l’influence de différents facteurs. 3 catégories de facteurs de risque
facteurs de risque (Rihmer) FR primaires: troubles psy, ATCD familiaux et personnels, communication intention suicidaire, impulsivité (valeur alerte importante, influencés par les therapeutiques) FR secondaires: pertes parentales précoces, isolement social (divorce, séparation), problèmes financiers (valeur faible en absence de FR primaires, faiblement modifiables par therapeutiques) FR tertiaires: âge (adolescence et sénescence) sexe masculin (pas de valeur prédicitive) facteurs déclenchants
prise en charge des conduites suicidaires (1) recherche signes d’alerte: demande d’aide implicite ou explicite (accidents a répétition, arrêts de travail réguliers, conflits avec hiérarchie et/ou collègues) évaluation de la menace suicidaire en 3D: facteurs risque, urgence menace, dangerosité scénario (intensité faible, moyen ou élevé) interrogation d’un sujet suicidaire (démarche spontanée ou par injonction hiérarchique)
prise en charge des conduites suicidaires (2) repérer facteurs de protetion proposer une orientation (psychothérapie, consultation hospitalière de souffrance au travail, consultation d’addictologie) et une prise en charge ambulatoire ou hospitalière, situation d’urgence contact avec SAMU assurer un suivi et une évaluation: lien avec les autres médecins intervenants, relais avec AS, entretien reguliers, aménagement du poste du travail ou changement d’affectation consigner dans le dossier médical l’ensemble des démarche faites et contacts pris
intervenir suite à un suicide sur lieu du travail: gérer aspects matériels et enquêtes médico-judiciaires, prendre en charge personnes exposées à un événement traumatique en dehors: réactions de deuil
PEC sur le site du travail IMMEDIAT alerter les secours spécialisés (cellule urgence medico- psychologique SAMU) porter secours protéger visuellement la scene et la victime (respect victime et limiter impact visuel sur les témoins) prevenir un proche de la victime (responsable hiérarchique) informer les collègues assurer la protection des témoins (reaction de stress, troubles post-traumatique, déclaration accident du travail- exposition événement traumatique) remise en état des lieux
PEC sur le site du travail DIFFERE groupes de parole animés par psychologue réunions d’information pour expliquer ce qui a été fait, partecipation aux funérailles rituels a l’égard de la famille de la victime (restauration cohésion d’equipe) temps d’échange si revendications particulières
suicide à l’extérieur pas d’indication à l’instauration de cellules d’écoute (lieu de travail n’est pas un espace thérapeutique) information le personnel du décès (annonce faite par l’employeur)
conclusion evaluer les risques avec salarié en etat de souffrance (aborder la question des IS) mettre en place une prise en charge adaptée (structures des soins specialisès) consigner les démarches effectuées dans le dossier médical.